Bị Trào Ngược Dạ Dày Nên Uống Thuốc Gì Cho Hiệu Quả Tốt Nhất

Bởi trào ngược dạ dày là căn bệnh phổ biến, dai dẳng, dễ mắc lại nên vấn đề điều trị được nhiều người quan tâm. Ngoài về vấn đề ý thức bản thân tự thay đổi lành mạnh thì câu hỏi được đặt ra là: bị trào ngược dạ dày nên uống thuốc gì?

1. Bệnh trào ngược dạ dày và phương pháp điều trị

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, tên tiếng anh là gastroesophageal reflux disease (GERD) là một rối loạn tiêu hóa rất phổ biến trên toàn thế giới. Khoảng một nửa số người trưởng thành sẽ báo cáo các triệu chứng trào ngược vào một thời điểm nào đó.

Theo định nghĩa của Montreal, GERD là một tình trạng có các triệu chứng và biến chứng phiền toái do trào ngược chất trong dạ dày vào thực quản. Chẩn đoán GERD thường dựa trên các triệu chứng cổ điển và phản ứng với ức chế axit sau một thử nghiệm thực nghiệm. GERD là một mối quan tâm sức khỏe quan trọng vì nó có liên quan đến việc giảm chất lượng cuộc sống và tỷ lệ mắc bệnh đáng kể. 

Điều trị thành công các triệu chứng GERD có liên quan đến việc cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống, bao gồm giảm đau về thể chất, tăng cường sức sống, chức năng thể chất và xã hội cũng như hạnh phúc về cảm xúc.

Mặc dù  nếu tính riêng lẻ ra các loại thuốc điều trị GERD không được coi là đắt tiền, nhưng chi phí điều trị cho bệnh nhân GERD được cho là đắt gấp 2 lần so với những người không mắc bệnh GERD.

Chênh lệch chi phí này có thể do tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở bệnh nhân GERD và chi phí quản lý các biến chứng của GERD được điều trị không thích hợp cao hơn.

Lựa chọn thuốc vì thế rất quan trọng.  Bị trào ngược dạ dày nên uống thuốc gì còn tùy thuộc vào tình trạng bệnh,  sức khỏe của bản thân bạn.

>>>>>>> Xem thêm: Hội Chứng Trào Ngược Dạ Dày Thực Quản Và Các Cách Điều Trị Tại Nhà Hiệu Quả Nhất

2. Vai trò thay đổi chế độ ăn uống và lối sống trong điều trị trào ngược 

Mục đích của việc điều trị cho hầu hết bệnh nhân GERD là kiểm soát các triệu chứng. Đối với nhóm nhỏ hơn mắc bệnh nặng hoặc phức tạp, mục đích cũng là để ngăn ngừa và điều trị các biến chứng.

Thường thì phương án đầu tiên mà hầu hết mọi người đặt ra là sử dụng thuốc với nhiều  câu hỏi xung quanh; “bị trào ngược dạ dày nên uống thuốc gì”. Nhưng ít ai nghĩ đến tầm quan trọng của liệu pháp thay đổi lối sống.

Các triệu chứng nhẹ, không liên tục của GERD có thể được quản lý chỉ bằng cách thay đổi chế độ ăn uống và lối sống, và những triệu chứng này cũng tạo thành một chất hỗ trợ quan trọng cho liệu pháp dược lý đối với GERD từ vừa đến nặng và phức tạp.

Thay đổi chế độ ăn uống và lối sống liên quan đến việc xác định và tránh các yếu tố kết tủa bao gồm: 

• Ăn các bữa ăn nhỏ hơn
• Tránh thực phẩm có vấn đề
• Tránh thức ăn giàu chất béo
• Tránh nằm xuống, cúi người / khom lưng hoặc đi ngủ sớm sau bữa ăn (trong vòng 2-3 giờ)
• Tránh ăn trước khi tập thể dục
• Nâng cao đầu giường (đối với các triệu chứng ban đêm)
• Nằm nghiêng về bên trái của cơ thể
• Bỏ hút thuốc

Giảm cân ở cả người béo phì và cân nặng khỏe mạnh (phẫu thuật giảm cân có tác dụng khác nhau đối với GERD. Phẫu thuật cắt dạ dày và cắt dạ dày đã được chứng minh là cải thiện các triệu chứng GERD; tuy nhiên, GERD có thể trở lại trong vòng một vài năm sau khi cắt dạ dày. Phẫu thuật cắt dạ dày có thể có khả năng kết tủa GERD ở những người không có các triệu chứng từ trước)

Dù bệnh đang tiến triển đến bước nào thì trước hết hãy chủ động lập kế hoạch thay đổi lối sống cho bản thân. Sau đó chúng ta mới nghĩ đến khi bị trào ngược dạ dày nên uống thuốc gì? 

3. Bị trào ngược dạ dày nên uống thuốc gì

Các triệu chứng rắc rối có thể được kiểm soát bằng thuốc, nhiều loại thuốc có sẵn mà không cần kê đơn. Câu trả lời của bị trào ngược dạ dày nên uống thuốc gì gồm: 

• Thuốc kháng axit và alginate
• Thuốc đối kháng thụ thể histamine H2 (H2RA)
• PPI

3.1 Giới thiệu chung về các loại thuốc bị trào ngược dạ dày nên uống

Thuốc kháng axit (Antacid) : Trung hòa axit clohydric dẫn đến tăng độ pH của các chất trong dạ dày:

Ví dụ: Natri bicacbonat, Canxi cacbonat, Magiê cacbonat, Nhôm hydroxit, Magie hydroxit, Magie trisilicat

Alginate

• Kết tủa tạo thành gel, cuốn theo carbon dioxide để tạo bọt
• Bọt nổi trên các chất chứa trong dạ dày, chiếm chỗ của túi axit dạ dày sau ăn và ngăn chặn chất trào ngược vào thực quản
• Công thức phổ biến kết hợp với thuốc kháng axit
• Alginate cũng có thể bao phủ và bảo vệ niêm mạc thực quản

Ví dụ:  Axit alginic (natri alginat)

Thuốc đối kháng thụ thể histamine H2 (H2RA)

• Tiết Gastrin sau bữa ăn dẫn đến giải phóng histamine • 
• Kích thích thụ thể histamine H2 dẫn đến giải phóng HCl thông qua bơm proton hydro-kali ATPase (H+/K+/ATPase)
• H2RA là chất đối kháng có chọn lọc, cạnh tranh của các thụ thể histamine H2, ức chế cả bài tiết axit cơ bản và kích thích được tạo ra bởi sự giải phóng histamine

Ví dụ: Cimetidine, Ranitidine, Famotidine, Nizatidine…

Thuốc ức chế bơm proton (PPI)

• Bất hoạt một cách bất thuận nghịch dạng hoạt động của bơm proton (H + -K + -ATPase), ngăn chặn cả sự tiết axit được kích thích và cơ bản được tạo ra bởi sự giải phóng acetylcholine và histamine
• Tích tụ ở bề mặt phát sáng của máy bơm
• Các tiền chất cần chuyển đổi axit thành các loài hoạt động
• Axit không bền và do đó để ngăn chặn sự kích hoạt sớm, công thức của chúng thường được phủ trong ruột
• Vì liên kết với bơm proton là không thể đảo ngược, sự ức chế vẫn tồn tại đến 36 giờ, kéo dài hơn thời gian bán hủy trong huyết tương của PPIs (1–2 giờ)
• Mất đến 3 ngày điều trị để tất cả các bơm proton bị ức chế và việc ức chế tiết axit đạt trạng thái ổn định

Ví dụ:  Omeprazole, Esomeprazole, Dexlansoprazole, Lansoprazole, Pantoprazole, Rabeprazole

3.2 Thuốc kháng axit và alginate

Thuốc kháng axit và alginate là một trong những câu trả lời cho bị trào ngược dạ dày nên uống thuốc gì.

Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp năm 2017 cho thấy alginate (thường được bào chế kết hợp với thuốc kháng axit) có hiệu quả tốt hơn trong việc cải thiện các triệu chứng GERD (giải quyết hoàn toàn hoặc cải thiện đáng kể) so với thuốc kháng axit đơn độc và giả dược, nhưng không hơn H2RA hoặc PPI (lưu ý rằng sự khác biệt giữa alginate và H2RAs và alginate và PPI không có ý nghĩa thống kê).

Phân tích cho thấy tác dụng có lợi của alginate là vượt trội bất kể sản phẩm được thử nghiệm có chứa chất kháng axit hay không. Các tác giả của tổng quan gợi ý rằng alginate có thể được sử dụng cho những bệnh nhân có các triệu chứng GERD nhẹ, do đó làm giảm nhu cầu điều trị ức chế axit.

Bằng chứng cũng chỉ ra rằng alginate là một chất kết dính sinh học cho phép nó bám vào niêm mạc thực quản và bảo vệ nó khỏi sự tấn công của axit trào ngược. Độ bám dính của Alginate đã được chứng minh là bền đến 1 giờ sau khi sử dụng.

Một thử nghiệm lâm sàng nhỏ cho thấy alginate cộng với omeprazole 20 mg làm tăng tỷ lệ giải quyết chứng ợ nóng hoàn toàn hiệu quả hơn omeprazole đơn thuần.

Một nghiên cứu khác chỉ ra rằng việc bổ sung alginate cho những người có đáp ứng một phần với liệu pháp PPI đã cải thiện chất lượng cuộc sống của họ (nghiên cứu được nhà tài trợ tài trợ).

Một nghiên cứu khác so sánh hỗn dịch độc quyền chứa natri alginat và natri bicarbonat với omeprazole 20 mg và phát hiện ra rằng sự kết hợp alginate / antacid không thua kém omeprazole trong việc điều trị chứng ợ nóng vừa, từng đợt (nghiên cứu được nhà tài trợ tài trợ). 

Một nghiên cứu so sánh các liều alginate / antacid giống hệt nhau nhưng ở hai dạng bào chế khác nhau cho thấy viên nén và hỗn dịch có hiệu quả như nhau trong việc giảm pH dạ dày. 

3.3  Sử dụng tác nhân prokinetic

Tác nhân prokinetic cũng là một trong  đáp án của câu hỏi bị trào ngược dạ dày nên uống thuốc gì ?

Xem xét GERD là một rối loạn nhu động ruột và việc làm rỗng dạ dày chậm đã được xác định ở một số bệnh nhân bị GERD, do đó, các tác nhân prokinetic có thể có lợi.

Tuy nhiên, bằng chứng về cisaprid trong điều trị GERD ở người lớn còn mâu thuẫn và việc phát hiện ra độc tính tim mạch sau đó đã dẫn đến việc nó bị thu hồi khỏi thị trường. Prucalopride chủ vận chọn lọc 5-HT4 thế hệ mới, không có độc tính trên tim mạch của cisapride, có thể chứng minh hiệu quả đối với GERD; tuy nhiên, các thử nghiệm lâm sàng còn thiếu. Việc sử dụng metoclopramide và domperidone cho GERD cũng gây tranh cãi không kém. 

>>>>>>> Đọc thêm: 12+ Cách Chữa Bệnh Trào Ngược Dạ Dày Đơn Giản Tại Nhà Nhất

3.4 Liệu pháp ức chế axit

Sự lựa chọn hàng đầu của khi bị trào ngược dạ dày nên uống thuốc gì là các thuốc ức chế axit. H2RA và PPI được nhắc đến nhiều, đặc biệt là PPI

3.4.1 So sánh thuốc ức chế axit PPI và H2RA

Hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa năm 2011 về điều trị ngắn hạn GERD bằng PPI không kê đơn dựa trên đánh giá của chuyên gia đã kết luận như sau: 

• PPI có hiệu quả hơn H2RA trong điều trị ngắn hạn (14 ngày) các triệu chứng của GERD, với tác dụng lâm sàng của PPI ngắn hạn kéo dài đến 10 tuần.
• PPI tạo ra sự ức chế axit mạnh hơn và kéo dài hơn H2RA (tương ứng là 24 giờ so với 3–15 giờ) và hiệu quả hơn H2RA đối với viêm thực quản.
• PPI có liều lượng thuận tiện một lần mỗi ngày (trong khi thuốc kháng axit có hiệu quả đối với các triệu chứng mà chúng yêu cầu nhiều liều hàng ngày).
• Giảm các triệu chứng với PPI nhanh chóng (thời gian bắt đầu tác dụng là ~ 1,5 giờ sau khi dùng thuốc, có ý nghĩa lâm sàng sau 1-3 ngày).
• Hiệu quả và khả năng dung nạp của PPIs giúp cải thiện chất lượng cuộc sống tốt hơn H2RAs.

Như vậy liệu PPI có xứng đáng là câu trả lời tốt của bị trào ngược dạ dày nên uống thuốc gì hay không? 

Một phân tích tổng hợp điều tra hiệu quả của điều trị 14 ngày với PPI so với H2RA đối với NERD cho thấy PPI có tác dụng vượt trội đáng kể.

Phân tích cũng xác định rằng PPI có tốc độ giảm triệu chứng vượt trội so với H2RA. So với giả dược, tỷ lệ chung về hiệu quả của PPI trong việc làm giảm các triệu chứng NERD là 51,4%. Tỷ lệ biến cố bất lợi đối với PPI, H2RA và giả dược không khác biệt về mặt thống kê. 

Hiệu quả của PPI có thể liên quan đến khả năng làm tăng độ pH của axit dịch vị. Môi trường dạ dày tối ưu để chữa bệnh viêm thực quản trào ngược là độ pH trên 4,0 trong 15–21 giờ mỗi ngày và để chữa lành vết loét dạ dày là độ pH tối ưu trên 3,0 trong 18–20 giờ mỗi ngày. H2RA tạo ra pH dạ dày trong phạm vi mong muốn chỉ trong ~ 8 giờ. 35

Việc so sánh hiệu quả của các PPI khác nhau là rất khó vì chúng được sử dụng ở các chế độ dùng thuốc khác nhau; do đó, hiệu lực tương đối của chúng vẫn chưa rõ ràng. 

Esomeprazole (40 mg mỗi ngày) dường như có tác dụng ức chế axit mạnh nhất. Tuy nhiên, các nghiên cứu so sánh trên phân loại PPI chỉ ra hiệu quả tương đương, phản ánh các đặc tính dược lý tương tự đáng kể của chúng. 

Một phân tích tổng hợp mạng năm 2017 cho thấy esomeprazole 40 mg cải thiện tỷ lệ chữa lành bệnh viêm thực quản ăn mòn ở mức độ cao hơn omeprazole 20 mg sau 4 và 8 tuần, lansoprazole 30 mg sau 4 và 8 tuần, rabeprazole 20 mg sau 8 tuần và pantoprazole 40 mg chỉ sau 4 tuần.

Không có sự khác biệt đáng kể khi so sánh các PPI khác với esomeprazole 40 mg với nhau. Esomeprazole 40 mg cũng cải thiện các triệu chứng ợ chua ở mức độ lớn hơn omeprazole 20 mg và lansoprazole 30 mg, nhưng không phải pantoprazole 40 mg hoặc rabeprazole 20 mg. 

Các dược sĩ khuyến cáo PPI không cần kê đơn để kiểm soát ngắn hạn các triệu chứng của GERD nên bắt đầu điều trị với liều hiệu quả thấp nhất, trong thời gian 14 ngày.

Holtmann và cộng sự khuyến cáo rằng những bệnh nhân có các triệu chứng GERD từ ba lần trở lên mỗi tuần có thể được dược sĩ khuyến nghị liệu pháp PPI, nhưng cũng nên được giới thiệu đến bác sĩ để đánh giá. 

Liệu pháp PPI tiêu chuẩn có hiệu quả ở 90% –100% những người có các triệu chứng nhẹ; tuy nhiên, hiệu quả giảm xuống còn ~ 60% ở những người mắc bệnh nặng nhất. 38 Bằng chứng chỉ ra rằng đối với điều trị duy trì, PPI liều thấp có hiệu quả như liều cao.

Nhưng những bệnh nhân đang được điều trị bằng PPI do viêm thực quản ăn mòn nghiêm trọng, hoặc bệnh kháng với liều PPI tiêu chuẩn, sẽ chữa bệnh tốt hơn với liều gấp đôi PPI một lần mỗi ngày (ví dụ: 40mg esomeprazole so với 20 mg), hoặc chia nhỏ liều hai lần mỗi ngày (ví dụ: esomeprazole 20 mg hai lần mỗi ngày).

Gần đây hơn, bằng chứng chỉ ra rằng chế độ PPI chia liều vượt trội hơn so với dùng liều kép mỗi ngày một lần, vì nó cung cấp sự phân bố hai phương thức của nồng độ PPI huyết tương, cho phép ức chế tốt hơn các máy bơm proton hiện có trong 24 giờ và cấm các máy bơm mới sản xuất.

Bệnh kháng PPI cũng có thể được cải thiện bằng cách thay đổi cách dùng PPI đến 1 giờ trước bữa ăn lớn nhất trong ngày (thường là bữa tối), để phù hợp với nồng độ đỉnh trong huyết tương của PPI (2-3 giờ sau khi uống), với biểu thức lớn nhất của bơm proton.

Thử nghiệm một PPI khác trong bệnh kháng thuốc cũng có thể có lợi.  Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã phê duyệt tất cả các PPI được liệt kê để chữa bệnh và duy trì ERD và NERD, ngoại trừ pantoprazole, không được chấp thuận cho NERD.

Ngoài trào ngược dạ dày ra thì PPI cũng có hiệu quả trong việc kiểm soát bệnh loét dạ dày tá tràng, hội chứng Zollinger-Ellison (một loại ung thư hiếm gặp sản xuất thừa gastrin dẫn đến sản xuất axit dạ dày quá mức), và kết hợp với kháng sinh để diệt trừ Helicobacter pylori .

3.4.2 Rủi ro và lợi ích của liệu pháp PPI dài hạn

Tuy PPI được gọi tên nhiều trong đáp án của “bị trào ngược dạ dày nên uống thuốc gì” nhưng  giống như tất cả các loại thuốc khác đều có nguy cơ tiềm ẩn.

Kể từ khi được giới thiệu vào cuối những năm 1980, việc sử dụng PPI đã tăng lên rõ rệt. Việc báo cáo các biến cố bất lợi và khả năng kê đơn không phù hợp cũng tăng lên.

Một đánh giá năm 2017 của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ đã chỉ ra những rủi ro tiềm ẩn liên quan đến việc sử dụng PPI trong thời gian dài bao gồm bệnh thận, sa sút trí tuệ, gãy xương, nhồi máu cơ tim, nhiễm trùng đường ruột, thiếu vi chất dinh dưỡng và bệnh ác tính đường tiêu hóa.

Các rủi ro được xác định là phân loại cụ thể và thường dựa trên bằng chứng dịch tễ học được xếp loại là có chất lượng thấp hoặc rất thấp.

Tuy nhiên, bằng chứng này đã dẫn đến một số cảnh báo quy định được đưa ra đối với việc sử dụng PPI lâu dài.

Tổng quan kết luận rằng liệu pháp PPI dài hạn có hiệu quả trong việc ngăn ngừa tái phát các biến chứng của GERD bao gồm viêm thực quản trào ngược và hẹp thực quản.

Tuy nhiên, việc sử dụng PPI dài hạn cho GERD không biến chứng là không cần thiết, vì sử dụng ngắn hạn và sử dụng theo yêu cầu trong thời gian dài là đủ. 

Giảm tiết axit dạ dày sau khi điều trị bằng PPI về mặt lý thuyết có thể làm giảm sự hấp thu các chất dinh dưỡng thiết yếu trong chế độ ăn cần môi trường axit để hấp thụ, khiến bệnh nhân dễ bị thiếu hụt.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng thiếu sắt do PPI gây ra là có thể xảy ra đối với sắt, vitamin B12 và magie; tuy nhiên, bằng chứng vẫn chưa thuyết phục.

Liệu pháp PPI dài hạn cũng đã được chứng minh là làm giảm sự hấp thụ canxi, có khả năng làm tăng nguy cơ gãy xương. Điều này chủ yếu là mối quan tâm ở phụ nữ lớn tuổi dùng chất bổ sung canxi cacbonat.

Độ pH trong dạ dày thấp ít có khả năng ảnh hưởng đến canxi trong chế độ ăn uống từ sữa hoặc chất bổ sung canxi citrate.

Những người có nguy cơ gãy xương nên được đánh giá lại liệu pháp PPI thường xuyên; tuy nhiên, việc theo dõi thường xuyên mật độ khoáng xương ở bệnh nhân dùng PPI vẫn chưa được chứng minh bằng bằng chứng.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng PPI làm tăng sự lắng đọng amyloid trong não động vật gặm nhấm. Quá trình này có liên quan đến sự phát triển của bệnh Alzheimer ở ​​người.

Các nghiên cứu dịch tễ học lớn ở người lớn tuổi đã chỉ ra sự gia tăng nguy cơ sa sút trí tuệ ở những người dùng PPIs; tuy nhiên, một liên kết nhân quả vẫn chưa được thực hiện.

Các nghiên cứu dịch tễ học lớn đã chỉ ra sự gia tăng nguy cơ mắc bệnh thận cấp và mãn tính ở những người lớn tuổi dùng PPI; tuy nhiên, một cơ chế tiềm năng vẫn chưa được hiểu rõ. Chủ yếu, dữ liệu được thu thập hồi cứu.

Do đó, một số yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn có thể đã bị bỏ sót. Tuy nhiên, kết quả chỉ ra rằng việc theo dõi những bệnh nhân dùng PPI có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh thận có thể được đảm bảo. 

Độ pH trong dạ dày thấp góp phần tạo ra hàng rào dạ dày chống lại sự tiếp xúc của ruột với các sinh vật gây bệnh qua đường tiêu hóa. Từ lâu, người ta đã coi việc tăng pH dạ dày do điều trị bằng PPI có thể làm giảm chức năng hàng rào này và dẫn đến nhiễm trùng đường ruột.

Trọng tâm của cuộc điều tra về khả năng này là về Clostridium difficile , vì pH dạ dày tăng có thể góp phần làm tăng sự sinh sôi của bào tử C. difficile . Một số nghiên cứu đã cho thấy tỷ lệ mắc C. difficile tăng lên nhiễm trùng ở những người dùng PPI dài hạn, đặc biệt ở những người cũng đang dùng kháng sinh.

Nhiều bằng chứng gần đây cho thấy rằng mối liên quan thực sự liên quan đến sự thay đổi rõ rệt trong hệ vi sinh vật đường ruột do PPIs gây ra. Các bệnh nhiễm trùng đường ruột tiềm ẩn khác do liệu pháp PPI bao gồm Salmonella , Campylobacter và sự phát triển quá mức của ruột non. 

Lợi ích của liệu pháp PPI dài hạn bao gồm khả năng làm giảm sự tiến triển của Barrett thực quản (ở những bệnh nhân có và không có triệu chứng GERD) thành ung thư biểu mô tuyến thực quản (tuy nhiên, một phân tích tổng hợp năm 2017 cho thấy PPI không bảo vệ chống lại chuyển sản hoặc ung thư ) và giảm nguy cơ tổn thương niêm mạc do thuốc chống viêm không steroid gây ra và hình thành vết loét. 

3.4.3 Chuyển hóa PPI và tương tác thuốc

PPI được chuyển hóa nhanh chóng ở gan, chủ yếu bởi cytochrome CYP2C19 với CYP3A4 cũng góp phần (ngoại trừ lansoprazole và dexlansoprazole) và CYP2D6, CYP2C9, và CYP2C10 góp phần vào chuyển hóa pantoprazole.

PPI cũng thể hiện một số bài tiết qua thận và mật. Sự biến đổi di truyền đã dẫn đến sự phát triển của các chất chuyển hóa kém và rộng rãi của PPI, điều này có thể giải thích sự khác biệt trong phản ứng với PPI. Suy gan làm tăng đáng kể diện tích dưới đường cong và thời gian bán hủy của PPI và có thể cần theo dõi thêm. 

Ý nghĩa lâm sàng của hầu hết các tương tác với PPI là thấp. Các cơ chế tiềm ẩn đối với tương tác thuốc với PPI bao gồm giảm sinh khả dụng của các thuốc khác yêu cầu pH dạ dày có tính axit để hòa tan và ảnh hưởng đến chức năng của cytochrome.

Một số bằng chứng chỉ ra rằng PPI làm giảm nồng độ dabigatran chống đông máu trong máu; tuy nhiên, kết quả có thể thay đổi. Bệnh nhân cần điều trị chống kết tập tiểu cầu với clopidogrel có hoặc không có aspirin có thể được kê đơn đồng thời với PPI để giảm nguy cơ loét dạ dày do kháng tiểu cầu. Clopidogrel yêu cầu kích hoạt bởi CYP2C19, có thể bị ức chế bởi các PPI đồng thời. Dữ liệu quan sát cho thấy nguy cơ cao hơn về kết quả tim mạch bất lợi ở những bệnh nhân dùng đồng thời PPI và clopidogrel; tuy nhiên, bằng chứng chất lượng thấp từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cho thấy không có nguy cơ gia tăng. 

Khả năng xảy ra tác dụng phụ từ các loại thuốc khác có thể tăng lên khi dùng đồng thời với PPI, cần theo dõi thêm. Chúng bao gồm risedronate (tác dụng phụ trên đường tiêu hóa), metformin (tử vong do mọi nguyên nhân), thuốc kháng retrovirus (điều trị HIV thất bại và kháng thuốc), 50 clozapine (giảm bạch cầu và mất bạch cầu hạt), levothyroxine (giảm hấp thu) và mycophenolate (giảm hấp thu).

>>>>>> Đọc thêm: Bài Thuốc Đông Y Nào Trào Ngược Dạ Dày Nên Sử Dụng Để Điều Trị

3.5 Bị trào ngược dạ dày nên uống thuốc gì như thế nào? 

Bị trào ngược dạ dày nên uống thuốc gì, như thế nào, dưới đây là một vài điều cần lưu ý:

Thực hiện liệu pháp ức chế axit nhất quán vào cùng một thời điểm mỗi ngày, khi các triệu chứng nặng hơn (tức là vào buổi sáng hoặc buổi tối)

Uống PPI 1 giờ trước bữa ăn lớn nhất (điều này cho phép thời gian bán hủy thuốc ngắn nhất để ức chế bơm proton hoạt động)

PPI có thể mất đến 3 ngày để đạt được hiệu quả mong muốn, với hiệu quả tối đa sau 5 ngày

PPI có thể không hiệu quả ở tất cả những người có các triệu chứng GERD

Dùng PPI không kê đơn trong tối đa 14 ngày

Thuốc kháng axit và alginate có thể được sử dụng để điều trị các triệu chứng đột phá

PPI thường được dung nạp tốt (các phản ứng có hại thường gặp [1% –10%] bao gồm tiêu chảy, nhức đầu, buồn nôn, đau bụng và táo bón)

Tư vấn về chế độ ăn uống và điều chỉnh lối sống

Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nếu liệu pháp PPI không cải thiện được các triệu chứng, các triệu chứng xấu đi hoặc các dấu hiệu hoặc triệu chứng liên quan xảy ra.

Tóm lại:

Trong điều trị trào ngược dạ dày sử dụng thuốc là rất quan trọng. Loại thuốc nào nên được sử dụng khi bị dạ dày trào ngược? Thường có các sự lựa chọn sau: thuốc kháng axit và alginate, thuốc ức chế axit  H2RA, PPI. Trong đó PPI được nhắc đến nhiều hơn cả bởi hiệu lực đã được chứng minh trên lâm sàng. Tuy nhiên việc bố trí liều lượng sử dụng thuốc đều cần có sự chỉ dẫn của bác sĩ, dược sĩ. 

Nếu bạn cần tư vấn hãy vào Scurma Fizzy  của chúng tôi và cả số HOTLINE 18006091 để các chuyên gia hàng đầu sẽ cho bạn đáp án chính xác.