Viêm Thực Quản Trào Ngược Độ B Cần Được Điều Trị Kịp Thời

Viêm thực quản trào ngược độ b cũng như các cấp độ khác của viêm thực quản trào ngược là một trong những căn bệnh phổ biến nhất hiện nay liên quan đến đường tiêu hóa. Ở các nước phương Tây, tỷ lệ mắc bệnh là khoảng 10% đến 20%, và bệnh nặng được quan sát thấy ở 6% dân số; ở các nước Châu Á, tỷ lệ hiện mắc khoảng 5%. Viêm thực quản trào ngược phổ biến ở nam và nữ như nhau. Tỷ lệ mắc bệnh trào ngược thực quản cao nhất ở độ tuổi 60-70 và giảm nhẹ sau đó. Các biến thể di truyền, các yếu tố môi trường và lối sống đóng một vai trò trong sự phát triển và phổ biến của trào ngược thực quản. Bài viết dưới đây Scurma Fizzy đưa ra cái nhìn tổng quan nhất về bệnh viêm thực quản trào ngược độ b.

1. Viêm thực quản trào ngược độ b được hiểu như thế nào?

1.1. Hệ thống phân loại viêm thực quản trào ngược

Viêm thực quản trào ngược là tình trạng viêm và loét thực quản do dịch acid dạ dày và các chất dư thừa trong lòng dạ dày trào ngược lên thực quản. 

Khi niêm mạc thực quản bị acid dạ dày gây tổn thương trong một khoảng thời gian với tần suất khác nhau thì sẽ gây mức độ biến chứng khác nhau: Hẹp thực quản, loét thực quản, viêm trợt thực quản, barrett và ung thư thực quản… 

Viêm thực quản trào ngược độ b

Đánh giá nội soi thực quản xem có hay không có bệnh trào ngược dạ dày thực quản cũng như đánh giá mức độ nghiêm trọng của nó là rất quan trọng để đưa ra các quyết định về quản lý và tiên lượng của bệnh nhân. Do đó, cần phải có một công cụ đã được kiểm chứng để đảm bảo sự đồng ý giữa các bác sĩ nội soi khác nhau.

Nội soi đánh giá những thay đổi của niêm mạc thực quản ở những bệnh nhân có các triệu chứng tái phát là quan trọng để chẩn đoán bệnh nhân ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau. Mức độ nghiêm trọng của viêm thực quản qua nội soi tương quan với khả năng đáp ứng với các phương pháp điều trị nhất định và với nguy cơ phát triển các biến chứng, ví dụ như hẹp đường tiêu hóa. 

Trong lịch sử, có một sự khác biệt đáng kể giữa các bác sĩ nội soi trong việc mô tả phạm vi xuất hiện của nội soi liên quan đến acid trào ngược. Điều này là một rào cản đáng kể đối với việc giải thích chính xác kết quả của các thử nghiệm lâm sàng điều trị báo cáo tỷ lệ điều trị thành công trong bệnh tái ăn mòn. Sau đó xuất hiện hơn 30 bộ tiêu chí khác nhau để phân tích đánh giá nội soi GERD đã được công bố trong nhiều năm, nhưng tất cả chúng đều thiếu sự phát triển chính thức, định giá hoặc đánh giá ngang hàng, bao gồm cả hệ thống phân loại Savary– Miller nổi tiếng.

Hệ thống phân loại Los Angeles (LA) cho đến nay là hệ thống được sử dụng rộng rãi nhất để mô tả hình thức nội soi của viêm thực quản tái phát và phân loại mức độ nghiêm trọng của bệnh. Hệ thống phân loại Los Angeles đã đưa ra bảng phân loại mức độ tổn thương thực quản ở dạng cuối cùng vào năm 1999. 

Hơn nữa hệ thống LA nhất quán trong việc dự đoán kết quả của liệu pháp tái tạo acid, tương quan tốt với các thử nghiệm khác về tái sinh acid. Chẳng hạn như các nghiên cứu theo dõi độ pH trong 24 giờ. Khi so sánh với các hệ thống phân loại khác, nó có khả năng tái tạo và thực tế nhất. 

Một hạn chế của hệ thống phân loại LA là gây ra những thay đổi tối thiểu ở niêm mạc có liên quan khi bệnh tái phát. Những tiến bộ gần đây trong kỹ thuật hình ảnh nội soi đã cho phép hình dung những thay đổi này. Tuy nhiên, dấu hiệu lâm sàng và độ chính xác của những dấu hiệu này cần phải được xác nhận một cách chặt chẽ trước khi đưa chúng vào hệ thống phân loại.

1.2.  Viêm thực quản trào ngược độ b và các cấp độ liên quan

Hệ thống phân loại Los Angeles viêm thực quản trào ngược

Hệ thống phân loại Los Angeles phân chia ra 4 cấp độ viêm thực quản trào ngược:

Độ A: Một (hoặc nhiều) vết đứt niêm mạc dài hơn 5mm không kéo dài giữa các đỉnh của hai nếp gấp niêm mạc 

Độ B: Một (hoặc nhiều) vết đứt niêm mạc dài hơn 5mm không kéo dài giữa các đỉnh của hai nếp gấp niêm mạc

Độ C: Một (hoặc nhiều) vết vỡ niêm mạc liên tục giữa các đỉnh của hai hoặc nhiều nếp gấp niêm mạc nhưng có ít hơn 75% chu vi

Độ D: Một (hoặc nhiều) vết vỡ niêm mạc bao gồm ít nhất 75% chu vi thực quản.

2. Triệu chứng điển hình của viêm thực quản trào ngược độ b

2.1. Các triệu chứng điển hình 

Các triệu chứng điển hình của viêm thực quản trào ngược độ b có thể bao gồm ợ chua và trào ngược axit.

• Ợ chua là cảm giác nóng rát sau xương ức trong vòng 60 phút sau khi ăn, kết thúc khi tập thể dục và khi nằm nghiêng. Cơn đau thường bắt đầu ở thượng vị và lan dần về phía cổ. Tuy nhiên, một số bệnh nhân bị viêm thực quản nặng hoặc Barrett thực quản có thể không có triệu chứng và không bị ợ chua.
• Trào ngược axit khi bệnh nhân có thể nhận thấy dịch chua hoặc nóng rát trong cổ họng hoặc miệng. Động tác tăng áp lực trong ổ bụng và cúi người về phía trước có thể gây trào ngược axit dạ dày. 

Một số chứng khó nuốt có thể được báo cáo ở 30% bệnh nhân bị trào ngược thực quản.

Các triệu chứng khác của viêm thực quản trào ngược độ b bao gồm:

• Cảm giác nóng ran (cảm giác có khối u trong cổ họng)
• Nại nước (tăng tiết nước bọt để đáp ứng với độ chua của thực quản).

Viêm thực quản trào ngược độ b thường có các triệu chứng như thế nào?

2.2. Các triệu chứng không điển hình

Những biểu hiện thường xuất hiện là:

• Đau ngực: Cơn đau do trào ngược thực quản có thể giống với cơn đau tim, và bệnh nhân nên được đánh giá để loại trừ nguyên nhân do tim
• Ho mãn tính: Viêm thực quản trào ngược là một trong những nguyên nhân gây ho mãn tính. Các nguyên nhân khác gây ho mãn tính bao gồm chảy dịch mũi sau, hen suyễn, một số loại thuốc như thuốc ức chế men chuyển. Bệnh sinh cơ bản của ho trong viêm thực quản trào ngược có thể được giải thích trên cơ sở axit kích thích các đầu dây thần kinh ở thực quản dưới gây ra sự kích hoạt trung tâm ho và phản ứng ho.
• Hen suyễn: Có mối liên quan giữa bệnh hen suyễn và viêm thực quản do trào ngược. Mối quan hệ cơ bản có thể được giải thích trên cơ sở rối loạn điều hòa tự trị thường xảy ra ở bệnh nhân hen suyễn, dẫn đến tăng trương lực phế vị. Sự thay đổi này cùng với sự gia tăng áp lực âm trong lồng ngực khi bị hen suyễn, có thể làm tăng xu hướng trào ngược
• Có thể xuất hiện ăn mòn răng, khó thở (rối loạn giọng nói), đau họng và co thắt thanh quản.

3. Biểu hiện của viêm thực quản trào ngược độ b

Một số biểu hiện sau có thể xác định bệnh viêm thực quản trào ngược độ b

• Trên hình ảnh nội soi, các vết loét, vết trợt trên niêm mạc thực quản nằm rải rác dọc trên ống thực quản. Chúng xuất hiện với kích thước lớn và chiều dài trên 5mm; các vết loét có thể ăn sâu vào thực quản và dạ dày.
• Các đợt trào ngược xuất hiện với tần suất nhiều hơn, tăng cảm giác nóng rát ngực, gây khó chịu cho người bệnh.
• Cảm giác vướng nghẹn cổ họng, khi nuốt bị đau hoặc hay bị nghẹn do thực quản bị co rút. Các triệu chứng này thì điển hình và thường xuyên xuất hiện nhất trong viêm thực quản trào ngược độ b
• Các cơn đau ở vùng bụng trên rốn âm ỉ, dai dẳng và xuất hiện ở bất cứ thời gian nào cả khi đói hoặc khi no

4. Các biến chứng của viêm thực quản trào ngược độ b

Biến chứng của viêm thực quản trào ngược độ b

• Viêm thực quản ăn mòn – Viêm thực quản ăn mòn xảy ra khi axit và pepsin trào ngược quá mức dẫn đến hoại tử các lớp bề mặt của niêm mạc thực quản, gây xói mòn và loét. Bệnh nhân bị viêm thực quản ăn mòn có thể không có triệu chứng hoặc có biểu hiện ợ chua, nôn trớ, khó nuốt và chảy nước mắt
• Barrett thực quản – Biến chứng này gặp ở 5% đến 15% bệnh nhân bị trào ngược thực quản. Barrett thực quản là một tình trạng trong đó biểu mô trụ thay thế biểu mô vảy phân tầng thường nằm trên thực quản xa. Biểu mô chuyển sản có được do hậu quả của bệnh trào ngược dạ dày thực quản mãn tính (GERD) và có khuynh hướng phát triển ung thư thực quản. Dị sản cột ruột chuyên biệt điển hình của Barrett thực quản không gây ra triệu chứng. Hầu hết bệnh nhân được khám ban đầu vì các triệu chứng của GERD liên quan, chẳng hạn như ợ chua, nôn trớ và khó nuốt. Trào ngược dạ dày thực quản mãn tính liên quan đến Barrett thực quản đoạn dài thường phức tạp do loét thực quản, thắt chặt và xuất huyết.
• Hẹp thực quản: Hẹp thực quản là kết quả của quá trình chữa lành bệnh viêm loét thực quản. Collagen được lắng đọng trong giai đoạn này và theo thời gian các sợi collagen co lại, làm hẹp lòng thực quản. Các khe hẹp này thường có chiều dài ngắn và tiếp giáp với ngã ba dạ dày thực quản; nội soi cũng có thể tiết lộ các khu vực lân cận của viêm thực quản trào ngược. Bệnh nhân có thể bị khó nuốt thức ăn rắn. Việc quản lý các khe hẹp thực quản lành tính bao gồm việc giãn nở kết hợp với liệu pháp ức chế axit với thuốc ức chế bơm proton để ngăn chặn sự tái phát của hẹp thực quản sau khi chúng đã được giãn ra.
• Hen suyễn và các biến chứng khác: Viêm thực quản trào ngược độ b có thể dẫn đến trào ngược chất lỏng vào đường thở; điều này có thể dẫn đến nghẹt thở, ho, hoặc thậm chí viêm phổi. Ở một số bệnh nhân, trào ngược có thể làm các triệu chứng hen suyễn trầm trọng thêm. Điều trị trào ngược có thể giúp cải thiện các triệu chứng hen suyễn ở những người này. Và bệnh viêm thực quản trào ngược độ b có thể trở nên tồi tệ hơn do bệnh hen suyễn và một số loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh hen suyễn.
• Trào ngược cũng có thể dẫn đến khàn tiếng mãn tính, rối loạn giấc ngủ, viêm thanh quản, chứng hôi miệng (hôi miệng), cảm giác như có khối u trong cổ họng, đau tai và các vấn đề về răng miệng.

5. Chẩn đoán viêm thực quản trào ngược độ b

Việc chẩn đoán viêm thực quản trào ngược độ b thường được thực hiện dựa trên sự kết hợp của việc đánh giá các triệu chứng, kiểm tra khách quan với nội soi, theo dõi trào ngược lưu động và đáp ứng với liệu pháp PPI. Một tỷ lệ phần trăm bệnh nhân có các triệu chứng điển hình của chứng ợ nóng và trào ngược dạ dày và không cần điều tra để chẩn đoán. Bệnh nhân có biểu hiện đau ngực nên được điều tra để loại trừ nguyên nhân đau ngực do tim trước khi bắt đầu đánh giá đường tiêu hóa.

Trên những bệnh nhân có các triệu chứng không điển hình thì chẩn đoán viêm thực quản trào ngược bằng nội soi và trước khi thử nghiệm PPI cần theo dõi độ pH . Các nghiên cứu về bari để chẩn đoán viêm thực quản trào ngược có giá trị hạn chế. Sự hiện diện hay không có trào ngược trong quá trình chụp thực quản bằng bari không tương quan với tỷ lệ hoặc mức độ trào ngược được quan sát thấy trong quá trình theo dõi trở kháng pH 24 giờ và không có giá trị trong chẩn đoán viêm thực quản trào ngược. Những bệnh nhân có triệu chứng khó nuốt nên được nội soi để loại trừ biến chứng trào ngược (chẳng hạn như hẹp thực quản, loét dạ dày tá tràng, bệnh lý ác tính).

Nội soi chẩn đoán viêm thực quản trào ngược độ b

Thực hiện nội soi có thể được chỉ định ở các nhóm nguy cơ cao, đặc biệt là thừa cân, trên 50 tuổi, bị trào ngược thực quản mãn tính trên 5 năm. Ngoài ra, nó được chỉ định ở những bệnh nhân có nguy cơ biến chứng cao, bao gồm Barrett thực quản, chứng khó nuốt, thiếu máu, chảy máu và sụt cân. Sinh thiết thực quản nên được thực hiện như một biện pháp hỗ trợ cho việc kiểm tra nội soi, đặc biệt ở những bệnh nhân có thay đổi không ăn mòn và những người nghi ngờ bị viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan.

Phép đo thực quản có giá trị hạn chế trong chẩn đoán chính của bệnh viêm thực quản trào ngược.

Sự hiện diện của bất thường về nhu động cũng như giảm áp lực cơ thắt thực quản dưới đều không chẩn đoán bệnh viêm thực quản trào ngược một cách chính xác. Tuy nhiên, nên áp dụng phương pháp đo áp suất trước khi cân nhắc phẫu thuật chống trào ngược (để loại trừ chứng đau thắt ngực hoặc suy giảm vận động nghiêm trọng như trong thực quản dạng xơ cứng bì)

Theo dõi trào ngược cấp là xét nghiệm duy nhất cho phép xác định tần suất trào ngược và trào ngược axit thực quản bất thường. Ở những bệnh nhân có các triệu chứng kháng PPI, theo dõi trở kháng pH lưu động 24 giờ có thể được sử dụng để đánh giá liệu có mối liên hệ giữa các triệu chứng và các đợt trào ngược hay không. Xét nghiệm này có thể giúp loại trừ viêm thực quản do trào ngược, nhưng xét nghiệm nên được thực hiện sau khi ngừng điều trị bằng PPI. 

6. Điều trị viêm thực quản trào ngược độ b

Phương pháp điều trị viêm thực quản trào ngược độ b

6.1. Thay đổi lối sống, sinh hoạt

• Giảm cân, đặc biệt ở bệnh nhân thừa cân và bệnh nhân béo phì, sẽ giúp giảm mức độ nghiêm trọng và tần suất của các triệu chứng.
• Kê cao đầu giường khi ngủ và tránh dùng bữa trước khi ngủ từ 2 đến 3 tiếng sẽ làm giảm chứng trào ngược vào ban đêm.
• Tránh một số loại thực phẩm như sô cô la, caffein, rượu và đồ ăn cay.

6.2. Liệu pháp dùng thuốc

• Nên điều trị bệnh nhân bằng thuốc ức chế bơm proton trong tám tuần. Thông thường, bắt đầu như một lần mỗi ngày trước bữa ăn đầu tiên trong ngày. Nếu có đáp ứng một phần, nên tăng liều lên hai lần mỗi ngày. PPIs an toàn trên phụ nữ có thai nếu được chỉ định lâm sàng.
• Duy trì liệu pháp PPI cho những bệnh nhân tiếp tục có triệu chứng và những bệnh nhân bị viêm thực quản ăn mòn và Barrett thực quản.
• Những bệnh nhân cần điều trị PPI trong thời gian dài hơn hoặc sống lâu hơn do các triệu chứng tái phát nên được đặt ở liều thấp nhất cần thiết để duy trì. Sử dụng PPI mãn tính có liên quan đến các biến chứng, bao gồm tăng nguy cơ gãy xương, thiếu hụt chất điện giải và suy thận. 
• Bệnh nhân không đáp ứng với điều trị PPIs nên được đánh giá bởi bác sĩ điều trị. Các rối loạn khác cần được xem xét, bao gồm viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan, chậm làm rỗng dạ dày, hội chứng ruột kích thích, chứng đau bụng và rối loạn tâm lý. 
• Liệu pháp phẫu thuật có hiệu quả tương tự như liệu pháp nội khoa ở những bệnh nhân bị viêm thực quản trào ngược mãn tính. Bệnh nhân nên được kiểm tra (đo áp suất trước phẫu thuật) để phẫu thuật để loại trừ chứng đau thắt lưng và thực quản dạng xơ cứng bì.
• Ở những bệnh nhân béo phì, phẫu thuật cắt bỏ dạ dày thường được khuyến cáo.
• Xử trí các biến chứng trào ngược như vòng Schatzki bằng nong thực quản sau điều trị PPI; ung thư biểu mô tuyến thực quản; viêm thanh quản, và xơ phổi vô căn.

Trên đây là những thông tin cơ bản nhất về viêm thực quản trào ngược độ b. Nếu bạn có bất cứ thắc mắc gì về tình trạng bệnh, hãy liên hệ ngay HOTLINE 1800.6091 để được các bác sĩ, dược sĩ chuyên gia  tư vấn MIỄN PHÍ về tình trạng dạ dày đang gặp phải ngay hôm nay để hạn chế các biến chứng nguy hiểm.