Triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản-nguy cơ to lớn và cách điều trị

Triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản-nguy cơ to lớn và cách điều trị

Triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản-nguy cơ to lớn và cách điều trị

Các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản là loại triệu chứng gây bệnh vô cùng phổ biến trên thế giới. Mặc dù các báo cáo về ảnh hưởng đến tính mạng của căn bệnh này đến nay vẫn là rất ít. Thế nhưng người ta vẫn cho nó là một căn bệnh cần chữa trị hết sức cấp thiết vì rắc rối, khó chịu trong sinh hoạt hằng ngày. Bài viết sau đây sẽ hướng dẫn bạn cách nhận ra bằng các triệu chứng và việc điều trị như thế nào.

1.Tổng quan về trào ngược dạ dày thực quản

1.1 Trào ngược dạ dày thực quản là gì

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản có tên tiếng anh đầy đủ là Gastroesophageal Reflux Disease, viết tắt là GERD.

Về cơ bản triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản là một quá trình sinh lý bình thường. Nhất là khi chúng ta ăn các đồ cay nóng, kích thích. Bạn có thể thấy hầu hết trong chúng ta đều đã gặp hiện tượng này. Nó được định nghĩa là dòng chảy không chủ ý của thức ăn trong dạ dày trở lại thực quản. Hầu hết các đợt trào ngược là vào thực quản xa, ngắn và không có triệu chứng. 

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) xảy ra khi trào ngược gây ra các triệu chứng hoặc biến chứng phiền toái. Nghĩa là không phải bạn bỗng dưng có triệu chứng trào ngược là bị bệnh. Thường chúng ta nhận biết được chúng nếu cơn trào ngược diễn ra  thường xuyên từ khoảng ít nhất  hai lần một tuần trở lên.

 

1.2 Nguyên nhân gây triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản

Về mặt sinh lý học bình thường của cơ thể, chúng ta có các cơ chế để ngăn trào ngược:hàng rào chống trào ngược, làm sạch thực quản và kháng niêm mạc thực quản:

Hàng rào chống trào ngược bao gồm cơ thắt thực quản dưới (LES), góc His, cơ hoànhdây chằng thực quản. LES là cơ trơn tròn co lại, bao gồm các cơ nội tại của xa. thực quản và các sợi quai của dạ dày gần.  Cơ hoành tạo thành phần gián đoạn thực quản và bao quanh LES gần. Dây chằng thực quản giữ thực quản xa với cơ hoành. Một phần nhỏ của LES, lên đến 2cm ở người lớn, nằm trong ổ bụng. Áp suất nghỉ ngơi của LES cao hơn áp suất trong ổ bụng và điều này ngăn cản sự trào ngược của các chất trong dạ dày vào thực quản xa.

Giải phẫu thực quản dạ dày

Góc His là một góc nhọn giữa độ cong lớn của dạ dày và thực quản, và hoạt động như một hàng rào chống trào ngược bằng cách hoạt động giống như một cái van. Sự thanh thải của thực quản giới hạn thời gian tiếp xúc giữa các chất bên trong và biểu mô thực quản. Trọng lực và nhu động thực quản loại bỏ thể tích khỏi lòng thực quản, trong khi nước bọt và dịch tiết thực quản trung hòa axit. 

Sức đề kháng của niêm mạc thực quản phát huy tác dụng khi thời gian tiếp xúc với axit kéo dài; điều này được xác định về mặt di truyền.

Như vậy cơ chế gây nên triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản là gì?

Bất cứ điều gì cản trở các tuyến phòng thủ này đều có thể dẫn đến trào ngược dạ dày thực quản. 

Giãn cơ thắt thực quản dưới thoáng qua không thích hợp (TLESR) là một trong những nguyên nhân quan trọng nhất của GERD ở trẻ em.  Áp lực trong ổ bụng tăng lên so với áp suất nghỉ LES cho phép trào ngược chất trong dạ dày vào thực quản xa. Tăng áp lực trong ổ bụng có thể do dùng thuốc, vận động Valsalva, tư thế Trandelenberg hoặc nâng. 

Gian-co-that-duoi-gay-trao-nguoc-da-day-thuc-quan

Giãn cơ thắt dưới gây triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản

Vị trí và tư thế ảnh hưởng đến góc của His, với việc tiếp xúc với axit thực quản ở tư thế ngủ bên phải nhiều hơn ở tư thế bên trái. Sự thông thực quản cũng bị trì hoãn về đúng vị trí. Trong khi ít được biết về góc His ở trẻ sơ sinh, người ta giả thuyết rằng góc này ít cấp tính hơn ở trẻ nhỏ và trở nên cấp tính sau một tuổi; Điều này sẽ khiến dạ dày của họ nằm thẳng đứng hơn và do đó làm tăng dễ trào ngược. 

Trong thoát vị đĩa đệm trượt, dây chằng thực quản bị yếu dẫn đến sự dịch chuyển lên trên của LES vào trung thất dưới. Do đó, khả năng bảo vệ của LES, góc His và cơ hoành đều bị tổn hại. LES và cơ hoành không còn chồng chéo lên nhau, đồng thời chiều dài và áp lực của LES được giảm xuống. Một cơ chế khác được đề xuất mà thoát vị gián đoạn dẫn đến GER là bằng cách tạo ra một túi thoát vị, giữa LES gần và xa cơ hoành ngang. Túi này làm tăng khả năng tiếp xúc với axit và làm giảm khả năng thanh thải, và có thể trào ngược trong quá trình thư giãn khi nuốt sau đó của LES.

 

Một số điều khác có thể làm cho tăng nguy cơ bị các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản của GERD:

Theo: Vandeplas Y và cộng sự, Hướng dẫn thực hành lâm sàng trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em: các khuyến nghị chung của Hiệp hội Tiêu hóa Nhi khoa, Gan mật và Dinh dưỡng Bắc Mỹ (NASPGHAN) và Hiệp hội Tiêu hóa Nhi khoa, Gan mật và Dinh dưỡng Châu Âu (ESPGHAN). J Nhi khoa Gastroenterol Nutr, 2009. Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh trào ngược dạ dày thực quản có thể tổng kết qua bảng sau:

 

Tình trạng Yếu tố góp phần
Suy giảm thần kinh Giảm thanh thải thực quản

 - tư thế nằm ngửa

 - nuốt bất thường

 - trương lực cơ bất thường

Tăng các đợt trào ngược

 - phản xạ bịt miệng tăng cao

 - chậm làm rỗng dạ dày

 - táo bón

 - bất thường về xương

 - tác dụng phụ của thuốc

Béo phì

Atresia thực quản

Thực quản bị rối loạn vận động bẩm sinh

Sau phẫu thuật, thoát vị gián đoạn thường xuất hiện

Rối loạn hô hấp mãn tính

   – Loạn sản phế quản phổi

 - Bệnh xơ nang

 - Xơ hóa mô kẽ vô căn

không xác định
Cấy ghép phổi Cắt bỏ khí quản góp phần làm rối loạn chức năng vận động thực quản và dạ dày


Ngoài ra các thói quen sinh hoạt các lựa chọn về
chế độ ăn uống và lối sống có thể làm cho tăng nguy cơ hoặc tình trạng trào ngược axit trở nên tồi tệ hơn nếu bạn đã mắc chứng bệnh này

Hút thuốc

Một số loại thực phẩm và đồ uống, bao gồm sô cô la và đồ ăn béo hoặc chiên, cà phê và rượu

Ăn các bữa ăn lớn

Bữa ăn quá gần với thời gian đi ngủ

Một số loại thuốc, bao gồm cả aspirin.

 

1.3 Tỷ lệ bị bệnh về triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản

Tỷ lệ tổng hợp của các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản GERD ít nhất hàng tuần được báo cáo từ các nghiên cứu dựa trên dân số trên toàn thế giới là khoảng 13%, nhưng có sự khác biệt đáng kể về địa lý. Khó ước tính chính xác do không đồng nhất trong các thiết kế nghiên cứu, nhưng tỷ lệ phổ biến của GERD dường như là cao nhất ở Nam ÁĐông Nam Âu (hơn 25%), và thấp nhất ở Đông Nam Á, Canada và Pháp (dưới 10%) (Hình dưới ) Không có dữ liệu về sự phổ biến của GERD ở Châu Phi. 

Ty-le-trieu-chung-trao-nguoc-da-day-thuc-quan

Dịch tễ triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản gây GERD

Tại Hoa Kỳ, ước tính về tỷ lệ phổ biến của các triệu chứng GERD dao động từ 6% đến 30%, với sự không đồng nhất liên quan đến bảng câu hỏi cụ thể được sử dụng, bao gồm tần suất ngưỡng và thời gian của các triệu chứng cần thiết để được phân loại là GERD. Ít nhất các triệu chứng GERD hàng tuần ở Hoa Kỳ là khoảng 20%. Có khoảng 110.000 trường hợp nhập viện hàng năm ở Hoa Kỳ vì GERD. Quan trọng là, tỷ lệ lưu hành các triệu chứng GERD ở Bắc Mỹ, Châu Âu và Đông Nam Á đã tăng lên xấp xỉ 50% so với tỷ lệ phổ biến cơ bản trong những năm đầu đến giữa những năm 1990, nhưng đã tăng cao kể từ đó. Trong một nghiên cứu theo chiều dọc dựa vào dân số của một quận Na Uy từ năm 1995 đến 2009, tỷ lệ hàng năm của bất kỳ triệu chứng GERD mới là 3,1%, và các triệu chứng GERD nặng là 0,2%. Trong số các cá nhân với bất kỳ GERD lúc ban đầu và loại trừ những người đang sử dụng thuốc chống trào ngược, các triệu chứng tự khỏi trong 2,3% mỗi năm; trong số những người bị GERD nặng, 1,2% tự khỏi mỗi năm.

2.Triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản

Triệu chứng cổ điển và phổ biến nhất của triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là chứng ợ nóng, ợ chua. Ợ chua là cảm giác nóng ở ngực, tỏa ra miệng, do axit trào ngược lên thực quản. Tuy nhiên, chỉ một tỷ lệ nhỏ các trường hợp trào ngược là có triệu chứng. Ợ chua cũng thường liên quan đến vị chua ở phía sau miệng có hoặc không có trào ngược trào ngược.

trieu-chung-trao-nguoc-da-day-thuc-quan-pho-bien

Triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản phổ biến nhất

Đáng chú ý, GERD là nguyên nhân phổ biến của đau ngực không do tim. Điều quan trọng là phải phân biệt giữa nguyên nhân cơ bản của cơn đau ngực vì những tác động nghiêm trọng tiềm ẩn của đau ngực do tim và các thuật toán chẩn đoán và điều trị khác nhau dựa trên căn nguyên. Tiền sử lâm sàng tốt có thể gợi ra các triệu chứng GERD ở những bệnh nhân bị đau ngực không do tim chỉ ra GERD như một căn nguyên tiềm ẩn.

Mặc dù các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản cổ điển của GERD có thể dễ dàng nhận ra, các biểu hiện ngoài thực quản của GERD cũng rất phổ biến nhưng không phải lúc nào cũng được nhận ra. Các triệu chứng ngoài thực quản nhiều khả năng do trào ngược vào thanh quản, dẫn đến hắng giọng và khàn giọng. Không hiếm bệnh nhân bị GERD phàn nàn về cảm giác đầy bụng hoặc có khối u ở phía sau cổ họng, được gọi là cảm giác globus. Nguyên nhân của globus vẫn chưa được hiểu rõ nhưng người ta cho rằng việc tiếp xúc của hầu họng với axit dẫn đến tăng trương lực của cơ thắt thực quản trên. Hơn nữa, trào ngược axit có thể gây ra co thắt phế quản, có thể làm trầm trọng thêm bệnh hen suyễn, do đó dẫn đến ho, khó thở và thở khò khè.  Một số bệnh nhân GERD cũng có thể bị buồn nôn và nôn mãn tính.

Điều quan trọng là phải sàng lọc bệnh nhân để tìm các triệu chứng báo động liên quan đến GERD vì những triệu chứng này sẽ được đánh giá nhanh chóng thông qua nội soi. Các triệu chứng báo động có thể gợi ý một bệnh lý ác tính tiềm ẩn có thể xảy ra. Nội soi trên không bắt buộc khi có các triệu chứng GERD điển hình. Tuy nhiên, nội soi được khuyến khích khi có các triệu chứng báo động và để sàng lọc bệnh nhân có nguy cơ cao bị biến chứng (tức là thực quản Barrett, bao gồm những người có triệu chứng mãn tính và / hoặc thường xuyên, tuổi> 50, chủng tộc da trắng và béo phì). Các triệu chứng báo động bao gồm khó nuốt và đau (nuốt đau), có thể biểu hiện sự hiện diện của các biến chứng như chặt, loét và hoặc bệnh ác tính. Các dấu hiệu và triệu chứng báo động khác bao gồm, nhưng không giới hạn là  thiếu máu, chảy máu và sụt cân

cac-trieu-chung-trao-nguoc-da-day-thuc-quan

Các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản

Các triệu chứng GERD nên được coi là khác biệt với rối loạn tiêu hóa. Rối loạn tiêu hóa được định nghĩa là khó chịu vùng thượng vị, không ợ chua hoặc trào ngược axit, kéo dài hơn một tháng. Nó có thể kết hợp với đầy hơi đầy bụng ở thượng vị, ợ hơi, buồn nôn và nôn. Rối loạn tiêu hóa là một thực thể có thể được quản lý khác với GERD và có thể thúc đẩy đánh giá nội soi, cũng như xét nghiệm H. pylori.

Biến chứng của triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản.

Nếu không được điều trị, GERD có thể dẫn đến một số biến chứng nghiêm trọng, bao gồm viêm thực quản và Barrett thực quản. Viêm thực quản có thể rất khác nhau về mức độ nghiêm trọng, với những trường hợp nặng dẫn đến ăn mòn rộng, loét và chít hẹp thực quản. Viêm thực quản cũng có thể dẫn đến xuất huyết tiêu hóa (GI). Chảy máu đường tiêu hóa trên có thể biểu hiện như thiếu máu, nôn mửa, nôn mửa do cà phê, melena, và đặc biệt là  diễn ra nhanh chóng. Viêm thực quản mãn tính do tiếp xúc với axit liên tục cũng có thể dẫn đến sẹo và sự phát triển của hẹp đường tiêu hóa, thường xuất hiện với biểu hiện chính là chứng khó nuốt. 

Bệnh nhân bị trào ngược axit dai dẳng có thể có nguy cơ bị Barrett thực quản, được định nghĩa là chuyển sản ruột của thực quản. Trong thực quản của Barrett, biểu mô tế bào vảy bình thường của thực quản được thay thế bằng biểu mô trụ bằng tế bào hình cốc, như một phản ứng khi tiếp xúc với axit. Những thay đổi của Barrett thực quản có thể kéo dài ra gần chỗ nối dạ dày thực quản (GEJ) và có khả năng tiến triển thành ung thư biểu mô tuyến thực quản, do đó việc phát hiện sớm rất quan trọng trong việc phòng ngừa và quản lý sự biến đổi ác tính

Chẩn đoán

GERD- bệnh của các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản thường được chẩn đoán lâm sàng với các triệu chứng cổ điển và đáp ứng với ức chế axit. Ợ chua có hoặc không kèm theo trào ngược thường đủ để nghi ngờ GERD, đặc biệt khi các triệu chứng này tồi tệ hơn sau ăn hoặc khi nằm nghiêng

Xét nghiệm chẩn đoán được sử dụng nhiều nhất để đánh giá các bệnh của GERD và các biến chứng có thể xảy ra của nó là nội soi đường tiêu hóa trên, hoặc nội soi thực quản (EGD). Lợi ích chính của nội soi là hình ảnh trực tiếp của niêm mạc thực quản. Điều này hỗ trợ chẩn đoán các biến chứng của GERD như viêm thực quản, hẹp thực quản và Barrett thực quản. Một hệ thống phân loại nội soi về mức độ nghiêm trọng của GERD là phân loại Los Angeles, được xếp loại từ A đến D, với D là mức độ nghiêm trọng nhất 

Nội soi thực quản của bệnh nhân GERD

Theo dõi pH lưu động được coi là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản  hay chính xác là trào ngược axit. Theo dõi pH lưu động cho phép phát hiện khách quan các hiện tượng trào ngược axit và mối tương quan với các triệu chứng. Điều này đặc biệt hữu ích ở những bệnh nhân có triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản với kết quả nội soi bình thường. 

Thử nghiệm pH lưu động có thể được hoàn thành với độ tái lập tốt (84–93%), độ nhạy (96%) và độ đặc hiệu (96%). 23 Để hoàn thành thử nghiệm, đầu dò pH (ống thông hoặc viên nang không dây) được đặt vào thực quản trong 24 đến 48 giờ. Phần trăm thời gian có pH thực quản nhỏ hơn 4 là thông số chính được sử dụng trong chẩn đoán GERD. Nó có lợi ích là phát hiện những thay đổi động về độ pH trong khi đứng thẳng và nằm nghiêng. Hơn nữa, đầu dò pH ghi lại số lần xảy ra hiện tượng trào ngược, mức độ gần của trào ngược, cũng như thời gian xảy ra hiện tượng trào ngược. Tương quan cũng được ghi nhận giữa các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản và với các triệu chứng khác. 

Theo dõi pH để chẩn đoán GERD

Chụp X-quang đặc biệt được gọi là chụp X quang nuốt bari có thể giúp các bác sĩ xem liệu chất lỏng có trào ngược vào thực quản hay không. Nó cũng có thể cho biết liệu thực quản có bị kích thích hay không hoặc có những bất thường khác trong thực quản hoặc dạ dày có thể khiến ai đó dễ bị trào ngược hay không. Với thử nghiệm này, người đó uống một dung dịch đặc biệt (bari, một loại chất lỏng có màu phấn); chất lỏng này sau đó xuất hiện trên tia X.

 

3.Điều trị triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản

Bệnh nhân bị bệnh bởi các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản  GERD nên được đánh giá về các đặc điểm báo động, vì những đặc điểm này cần được đánh giá nội soi khẩn cấp. Nếu không có triệu chứng báo động nào, việc xử lí các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản- GERD ban đầu nên hướng đến việc điều chỉnh lối sống. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là phần lớn các nghiên cứu về thay đổi lối sống và chế độ ăn uống trong GERD không được cung cấp đầy đủ. Tuy nhiên, thay đổi lối sống vẫn là ưu tiên hàng đầu trong quản lý GERD với mục tiêu chính là giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống

3.1 Thay đổi thói quen trong sinh hoạt

Có một số thay đổi mà bác sĩ khuyên bạn nên thực hiện trong lối sống để giúp giảm bớt các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản của GERD.

dieu-tri-trieu-chung-trao-nguoc-da-day-thuc-quan-tai-nha

Thay đổi thói quen để giảm dần triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản

Tránh thực phẩm và đồ uống gây kích thích: Tránh xa các loại thực phẩm có thể làm giãn LES, bao gồm sô cô la, bạc hà, thực phẩm béo, caffeine và đồ uống có cồn. Bạn cũng nên tránh các loại thực phẩm và đồ uống có thể gây kích ứng niêm mạc thực quản bị tổn thương nếu chúng gây ra các triệu chứng, chẳng hạn như trái cây và nước ép cam quýt, sản phẩm cà chua và hạt tiêu.

Ăn các phần nhỏ hơn: Ăn các phần nhỏ hơn trong bữa ăn cũng có thể giúp kiểm soát các triệu chứng. Ngoài ra, ăn các bữa ăn ít nhất 2 đến 3 giờ trước khi đi ngủ để axit trong dạ dày giảm xuống và dạ dày của bạn trống rỗng một phần.

Ăn chậm: Dành thời gian của bạn trong mỗi bữa ăn.

Nhai kỹ thức ăn: Bạn có thể nhớ thực hiện điều này nếu đặt nĩa xuống sau khi cắn một miếng. Chỉ nhặt lại khi bạn đã hoàn toàn nhai và nuốt.

Ngừng hút thuốc: Hút thuốc lá làm suy yếu LES. Ngừng hút thuốc là điều quan trọng để giảm các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản GERD.

Một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số tiềm năng (nghiên cứu HUNT) gồm 29.610 người tham gia cho thấy rằng việc ngừng hút thuốc có liên quan đến việc giảm các triệu chứng trào ngược nghiêm trọng ở những người cân nặng bình thường khi điều trị y tế, so với những người tham gia tiếp tục hút thuốc hàng ngày

Nâng cao đầu của bạn: Nâng cao đầu giường của bạn trên các khối 6 inch (khoảng 15 cm) hoặc ngủ trên một miếng đệm được thiết kế đặc biệt giúp trọng lực làm giảm sự trào ngược của các chất trong dạ dày vào thực quản của bạn. Không dùng gối để chống đỡ. Điều đó chỉ gây thêm áp lực cho dạ dày.

Giữ một trọng lượng khỏe mạnh : Là thừa cân thường xấu đi các triệu chứng. Nhiều người thừa cân thấy nhẹ nhõm khi họ giảm cân.

Mặc quần áo rộng: Quần áo ép eo gây áp lực lên bụng và phần dưới của thực quản.

Châm cứu : Trong một nghiên cứu, điều trị bằng châm cứu ngăn trào ngược ở nhóm thử nghiệm tốt hơn PPIs, với kết quả kéo dài hơn. Chúng tôi cần nhiều nghiên cứu lớn hơn để xác nhận điều này, nhưng kết quả ban đầu rất hứa hẹn.

 

3.2 Sự can thiệp của thuốc

Thay đổi thói quen sinh hoạt dần dần sẽ giúp bạn giảm đi các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản. Tuy nhiên như đã nói ở trên nếu tình hình nặng thì việc phải sử dụng thuốc là tất yếu. Các thuốc ở đây cũng giống với một số loại thuốc dạ dày khác có tác dụng giảm tiết axit. 

thuoc-dieu-tri-trieu-chung-trao-nguoc-da-day-thuc-quan

Thuốc điều trị triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản GERD

Thuốc đối kháng thụ thể histamin-2 (H2RA)

Cơ chế của thuốc có thể nói ngắn gọn như sau: bình thường tế bào thành tiết ra axit để đáp ứng với ba kích thích: histamin tại thụ thể H2 histamin, acetylcholine và gastrin. H2RA ức chế tiết axit dạ dày bằng cách ức chế cạnh tranh histamin tại thụ thể H2 của tế bào thành. Ở liều lượng thích hợp, H2RAs có hiệu quả trong điều trị triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản,  bệnh tiêu hóa và chữa lành bệnh viêm thực quản ăn mòn so với giả dược. Tuy nhiên, những bệnh nhân cần sử dụng nhiều lần có thể phát triển thành sốc phản vệ nhanh chóng. Yêu cầu về liều lượng khác nhau tùy theo tuổi, nhưng trẻ em yêu cầu liều tương đối cao hơn so với người lớn.

Chất ức chế bơm proton (PPI)

PPI là chất ức chế axit mạnh nhất. Chúng hoạt động bằng cách ngăn chặn bước cuối cùng trong quá trình tiết axit: H + / K + -adenosine triphosphatase (ATPase) trong dạ dày , gây tái hấp thu ion K + và bài tiết ion H +. So với H2RA và giả dược, PPI giúp giảm nhanh hơn  các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản  cũng như hiệu quả hơn trong việc chữa lành bệnh viêm thực quản ăn mòn. Sau khi bệnh được chữa lành, có tỷ lệ tái phát thấp và triệu chứng GERD tái phát. Vì vậy, các liệu trình PPI kéo dài không được khuyến cáo mà không tiếp tục chẩn đoán.

 

Ngày càng có nhiều bằng chứng về tác dụng phụ do ức chế axit kéo dài, do giảm clohydric. Vì lý do này, chúng ta chỉ nên sử dụng liều ức chế axit nhỏ nhất mà được tính toán sẽ mang lại hiệu quả trong một khoảng thời gian cần thiết. Hypochlorhydria làm suy giảm khả năng hấp thụ vitamin B12, canxi và sắt. Liệu pháp PPI có liên quan đến gãy xương ở người lớn bị loãng xương, cũng như gãy xương ở người trẻ. Mối liên quan tương tự này chưa được thấy ở trẻ em dưới 18 tuổi. Ức chế axit trong thời gian dài cũng làm tăng nguy cơ lây nhiễm. Ở trẻ sơ sinh, liệu pháp H2RA có liên quan đến tỷ lệ viêm ruột hoại tử cao hơn. Hypochlorhydria trong thời gian dài được cho là có thể làm thay đổi môi trường trong ruột, thúc đẩy sự phát triển của vi khuẩn ruột non.Điều này dẫn đến sự phát triển quá mức của vi khuẩn ruột non, một tình trạng vi khuẩn lên men quá mức dẫn đến các triệu chứng đầy hơi, đau bụng và bệnh tiêu chảy. Giảm tiết axit dạ dày cho phép xâm nhập mầm bệnh từ đường tiêu hóa trên. 

Ở những người sử dụng PPI, mối quan hệ tích cực đáng kể giữa việc sử dụng PPI và tăng nguy cơ viêm phổi mắc phải trong cộng đồng. Có một nguy cơ gia tăng tương tự, mặc dù không có mối quan hệ đáp ứng với liều lượng, được thấy khi sử dụng H2RA. Với việc sử dụng cả PPI và H2RA, tăng nguy cơ viêm dạ dày ruột cũng như nhiễm trùng do Clostridium difficile mắc phải trong cộng đồng. Có thể ghi nhận các nốt và polyp dạ dày sau khi điều trị bằng PPI kéo dài, nhưng những thay đổi này là lành tính. 

Thuốc kháng axit (antacid)

Thuốc kháng axit là là hợp chất chứa nhiều chất kết hợp khác nhau, chẳng hạn như canxi cacbonat, natri bicarbonat, nhôm và magie hydroxit. Chúng giúp giảm triệu chứng nhanh chóng nhưng ngắn hạn bằng cách đệm axit dịch vị và ở liều lượng cao có hiệu quả như H2RA. Những loại thuốc này không có hiệu quả trong việc chữa lành hoàn toàn  bệnh GERD với triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản.

Như vậy, triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản là một triệu chứng phổ biến ở mọi lứa tuổi. Nó thật sự coi là bệnh (GERD) nếu nó tái phát thường xuyên hoặc gây ra các biến chứng nghiêm trọng. Nguyên nhân chủ yếu nhất của bệnh là việc giãn co thắt cơ trơn phế quản. Triệu chứng đi kèm phổ biến nhất của trào ngược là ợ nóng, ợ chua. Việc giảm hoặc điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản hoàn toàn có thể ở nhà bằng các bước thay đổi trong lối sống. Với những ca bệnh  nặng chúng ta có thể can thiệp bằng thuốc kháng axit. Và việc này nên có các chỉ dẫn từ các bác sĩ khám chữa bệnh. Ở đây chúng tôi – Scurma Fizzy, cũng có những đội ngũ chuyên gia trình độ chuyên môn cao luôn sẵn sàng giải đáp mọi thắc mắc từ các bạn. Hãy gọi đến số HOTLINE 18006091 bất kỳ lúc nào bạn gặp khó khăn nhé!

 

Chia sẻ bài viết


Contact Me on Zalo
1800 6091