Viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em- các biến chứng nguy hiểm và cách điều trị

Viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em- các biến chứng nguy hiểm và cách điều trị

Viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em- các biến chứng nguy hiểm và cách điều trị

Viêm dạ dày ruột cấp  là một trong những căn bệnh phổ biến nhất ở trẻ em. Bởi cơ thể chưa phát triển hoàn chỉnh, những biến chứng và hậu quả của bệnh thường rất nghiêm trọng. Chính vì vậy viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em cần sự quan tâm đặc biệt của các bậc phụ huynh, đặc biệt là các trẻ sơ sinh, trẻ dưới 5 tuổi.

1.Viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em là gì

1.1 Định nghĩa về viêm dạ dày cấp ở trẻ em

Viêm dạ dày ruột là tình trạng viêm ở lớp niêm mạc. 

Viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em là tình trạng viêm kèm theo các triệu chứng khởi phát đột ngột tiêu chảy hoặc nôn mửa (hoặc cả hai) kéo dài hơn bảy ngày — có thể kèm theo sốt, đau bụngchán ăn

trieu-chung-viem-da-day-cap-ruot-o-tre-em

Triệu chứng viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em

Tiêu chảy là tình trạng đi ngoài phân lỏng quá mức hoặc thường xuyên với hàm lượng nước tăng lên. 

Trên toàn thế giới, 68% bệnh tiêu chảy xảy ra ở trẻ nhỏ. Bệnh tiêu chảy là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 5 ở trẻ em trên toàn thế giới, chiếm khoảng 2,5 triệu ca tử vong. Tại Hoa Kỳ, viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em không phải là nguyên nhân chính gây tử vong nhưng dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh đáng kể, đặc biệt là ở trẻ em dưới 5 tuổi, chiếm 1,5 triệu lượt khám tại phòng khám, 200.000 ca nhập viện và 300 ca tử vong ở trẻ em mỗi năm. 

 

1.2 Nguyên nhân và triệu chứng

Tổng quan này tập trung vào bệnh viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em ở các nước công nghiệp, nơi vi rút chiếm 75% đến 90% trường hợp viêm dạ dày ruột truyền nhiễm cấp tính ở trẻ em. Khoảng 20% ​​trường hợp là do vi khuẩn.Tiêu chảy kéo dài ít nhất 14 ngày thường gặp hơn do nhiễm ký sinh trùng, chiếm ít hơn 5% các trường hợp viêm dạ dày ruột cấp tính.Các vi sinh vật gây bệnh cụ thể thay đổi theo mùa và khí hậu 

nguyen-nhan-gay-viem-da-day-ruot-cap-tih

Nguyên nhân gây viêm dạ dày ruột cấp tính

Cụ thể về các loại virus, vi khuẩn gây bệnh viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em như sau:

Virus (∼70%) : Rotavirus, Norovirus (virus giống Norwalk), Adenovirus đường ruột, Calicivirus, Astrovirus, Enterovirus

Vi khuẩn (10-20%): Campylobacter jejuni, Salmonella spp không thương hàn, Enteropathogenic Escherichia coli, Shigella spp, Yersinia enterocolitica, Độc tố Shiga tạo ra E coli, Salmonella typhi và S paratyphi, Vibrio cholerae

Động vật nguyên sinh (<10%), Cryptosporidium, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica

Giun sán (ít): Strongyloides stercoralis

Trên toàn thế giới, hầu hết các trường hợp viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em  là do nhiễm virus  với rotavirus và norovirus là chung nhất. Nhiễm virus làm hỏng ruột non tế bào ruột và gây sốt nhẹ và tiêu chảy phân lỏng không có máu. Nhiễm Rotavirus theo mùa trong khí hậu ôn đới, đạt đỉnh vào cuối mùa đông, nhưng xảy ra quanh năm ở vùng nhiệt đới. Các chủng rotavirus  thay đổi theo mùa và theo địa lý trong các quốc gia. Tuổi cao nhất để lây nhiễm là từ 6 tháng đến 2 năm, và phương thức lây lan là qua đường phân-miệng hoặc đường hô hấp.

rotavirus-la-nguyen-nhan-chinh-gay-viem-da-day-ruot-cap-o-tre-em

Rotavirus là nguyên nhân hàng đầu gây viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em

Nguyên nhân phổ biến thứ hai của viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em là do vi khuẩn

Vi khuẩn gây bệnh như Campylobacter jejuni và Salmonella spp xâm nhập vào niêm mạc của cả ruột nhỏ và lớn  và kích hoạt viêm. Viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em  do vi khuẩn dễ bị sốt cao và có thể có máu và bạch cầu trong phân. Vi khuẩn gây bệnh đôi khi lây lan theo hệ thống, đặc biệt là ở trẻ nhỏ. Nhiễm độc tố Shiga sản xuất Escherichia coli hoặc Shigella dysenteriae có thể gây viêm đại tràng xuất huyết (đi ngoài ra máu nặng), có thể biến chứng thành hội chứng tan máu. Hội chứng này phổ biến trên toàn thế giới và được đặc trưng bởi sự khởi phát cấp tính của vi thể bệnh thiếu máu tan máu , giảm tiểu cầu, cấp tính suy thận và liên quan đến đa hệ thống .Sốt ruột (do Salmonella typhi và S paratyphi) gây ra bệnh nặng ở trẻ nhỏ, đặc trưng bởi sốt cao, tiêu chảy hoặc táo bón, giảm bạch cầu, và đôi khi hệ thần kinh trung ương liên quan, bao gồm bệnh não, là một biến chứng hiếm gặp của nhiễm Salmonella không phải thương hàn.

Độc tố Vibrio cholerae gây ra sự bài tiết clorua và nước từ ruột non nhưng không làm hỏng niêm mạc ruột; nó dẫn đến phân “nước gạo” có hàm lượng natri cao nhưng không chứa máu hoặc bạch cầu. Trong trường hợp này do trẻ mắc phải lây lan hoặc ăn phải thức ăn và đồ uống bị ô nhiễm (“Ngộ độc thực phẩm”). 

Nấu chưa chín hoặc thịt đã nấu chín không thích hợp hoặc chế biến sẵn được bảo quản (thịt gà, thịt bò, thịt lợn) và hải sản là nguồn phổ biến của vi khuẩn gây bệnh nguyên nhân viêm dạ dày cấp ở trẻ em có thể dẫn tới nguy cơ phẫu thuật (chẳng hạn như đau bụng dữ dội, hai mặt nôn mửa, khối u ở bụng). 

Trẻ em bị bệnh tiểu đường có thể xuất hiện các sai sót bẩm sinh về chuyển hóa kèm theo nôn mửa. Trẻ em mắc các bệnh tiềm ẩn có thể có nhiều nguy cơ biến chứng và chuyển tuyến đến nhi khoa nên được xem xét về các nguy cơ viêm dạ dày cấp ở trẻ em.

1.3 Phát hiện viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em

Xét nghiệm duy nhất trong phòng thí nghiệm hữu ích trong trường hợp viêm cấp tính là  việc xác định khả năng mất nước từ 5% trở xuống. Tức là là nồng độ bicarbonate trong huyết thanh cao hơn 15 mEq mỗi L (15 mmol mỗi L; tỷ lệ khả năng xảy ra = 0,18 đến 0,22) .

xet-nghiem-viem-da-day-ruot-cap-o-tre-em

Xét nghiệm huyết thanh chẩn đoán viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em

Tuy nhiên, chất điện giải, creatinin và glucose, nồng độ natri huyết thanh cũng nên được chỉ định trong viêm dạ dày ruột cấp tính ở trẻ em nếu có khả năng cần bù nước qua đường tĩnh mạch. Nồng độ natri huyết thanh có thể xác nhận sự hiện diện của mất nước do tăng natri huyết. Điều này nên được lưu ý ở các trường hợp viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em có các biểu hiện bồn chồn hoặc bị suy nhược, tăng phản xạ, co giật, buồn ngủ hoặc hôn mê.

Ở trẻ em bị bệnh nhẹ, xét nghiệm vi sinh phân không cần thiết thường quy khi có khả năng là chẩn đoán viêm dạ dày ruột do vi rút. Tuy nhiên, các nghiên cứu về phân nên được thực hiện ở các trường hợp viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em nghi ngờ nhiễm trùng huyết hoặc có máu hoặc chất nhầy trong phân, và ở những trẻ bị suy giảm miễn dịch. Đối với những bệnh nhân này, cấy phân là xét nghiệm ưu tiên tiêu chuẩn để xác định tác nhân gây bệnh trong viêm dạ dày ruột do vi khuẩn (cần xét nghiệm khuếch đại kháng nguyên và hoặc axit nucleic để phát hiện Clostridium difficile và Campylobacter). Các nghiên cứu về phản ứng chuỗi polymerase đang ngày càng được sử dụng để xác định nguyên nhân do virut gây ra viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em nhập viện vì việc xác nhận căn nguyên của virus có thể tránh được việc sử dụng kháng sinh không cần thiết.

Các chỉ định bổ sung cho nghiên cứu phân bao gồm viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em sau khi đi du lịch nước ngoài (xét nghiệm phân để tìm ký sinh trùng và buồng trứng), tiêu chảy không cải thiện trong vòng bảy ngày (bạch cầu trong phân có thể cho thấy nguyên nhân viêm) hoặc các triệu chứng xảy ra trong bối cảnh bùng phát viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em trong cộng đồng.

2. Viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em có gì khác với người lớn?

Về cơ bản các nguyên nhân gây nên bệnh viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em và người lớn giống nhau. Triệu chứng viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em và người lớn cũng không có sự khác biệt quá lớn nào. Nhưng có một vài lý do khiến người ta hết sức cẩn trọng với viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em.

Về khả năng bị bệnh:

Thứ nhất trẻ em chưa có sự hiểu biết và suy nghĩ về bệnh và khả năng lây nhiễm. Chúng có thể tiếp xúc với nhiều nguồn vệ sinh không an toàn một cách vô tri. Nhất là nguồn lây nhiễm qua phân-miệng rất dễ dàng vì trẻ nhỏ chưa ý thức (điều này khá giống với bệnh giun kim)

Thứ hai hệ miễn dịch và hệ tiêu hóa của trẻ em chưa hoàn chỉnh. Khả năng chống chọi với các yếu tố tấn công như virus, vi khuẩn…yếu hơn người trưởng thành nhiều.

Chính hai điều này làm tỷ lệ mắc bệnh viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em cao hơn so với người lớn.

Về hậu quả

Biểu hiện lớn nhất của bệnh viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em là tiêu chảy. Thậm chí còn có người gọi nó luôn là bệnh tiêu chảy. Về cơ bản tiêu chảy đồng nghĩa với việc cơ thể bị mất nhiều nước. Hậu quả đối với trẻ em nguy hiểm hơn nhiều so với người lớn. Bởi hàm lượng nước của trẻ nhỏ luôn cao hơn người trưởng thành nên khi mất đi nhiều sẽ càng đáng lo hơn.

ham-luong-nuoc-tre-em-cao-hon-nguoi-truong-thanh

Hàm lượng nước trẻ em cao hơn người trưởng thành

Về khả năng chữa trị

Nguyên tắc cơ bản của khi chữa trị viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em hay bất kỳ đối tượng nào khác là bổ sung nước trở lại. Nhưng ở bất kỳ bệnh nào trẻ em thì khi uống cái gì đều gặp khó khăn hơn người trưởng thành. Nhất là những trẻ chưa có khả năng tự ăn uống. Lý do lớn nhất là mùi vị không phù hợp với vị giác của trẻ. Chính vì vậy, đã có rất nhiều nghiên cứu đề ra kết hợp để giải quyết vấn đề này mà chúng ta sẽ đề cập trong phần 3 trong điều trị viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em.

3. Xử lý viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em.

3.1 Vai trò của thuốc trong viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em.

Thuốc hiếm khi cần thiết trong viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em. Thuốc giải quyết các triệu chứng hơn là nguyên nhân gây bệnh và có thể làm mất tập trung từ việc sử dụng liệu pháp chất lỏng thích hợp. Biện pháp chủ yếu trong viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em là bổ sung nước thông qua một loại dung dịch là ORS (oral rehydration solution).

 uong-ors-khi-bi-viem-da-day-ruot-cap-o-tre-em

Viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em cần dùng ORS

Thuốc kháng sinh không được chỉ định trong vi rút hoặc vi khuẩn không biến chứng viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em và có thể gây hại. Ví dụ, trong nhiễm khuẩn Salmonella không thương hàn tăng kháng sinh nguy cơ vận chuyển kéo dài và bệnh tái phát. Trị viêm dạ dày ruột do E coli sinh độc tố Shiga dùng kháng sinh có thể làm tăng nguy cơ tan máu hội chứng uraemic. 

Thuốc kháng sinh là bắt buộc, tuy nhiên,  nó chỉ đúng với trường hợp do vi khuẩn phức tạp do nhiễm trùng huyết và trong bệnh tả, shigellosis, amip, giardia, và sốt ruột.

Thuốc chống tiêu chảy và thuốc chống nôn trong viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em không được khuyến khích để sử dụng thường xuyên vì nguy cơ gây hiệu ứng bất lợi. Mặc dù các thuốc chống nôn thế hệ mới (chẳng hạn như chất đối kháng serotonin ondansetron) giảm thời gian và tần suất nôn mửa, đồng thời nó cũng làm tăng tiêu chảy. Các tác nhân chống vi khuẩn (chẳng hạn như loperamide) giảm thời gian tiêu chảy, nhưng chúng có các tác dụng phụ nghiêm trọng tiềm ẩn và bằng chứng thiếu lợi ích nhiều hơn tác hại tiềm tàng.

thuoc-chong-non-trong-viem-da-day-ruot-cap-tinh

Thuốc chống nôn trong viêm dạ dày ruột cấp tính

Ở các nước đang phát triển, kẽm uống khi bắt đầu của các triệu chứng giảm thời gian và mức độ nghiêm trọng của tiêu chảy cấp và được WHO khuyến cáo.

Vitamin A không ảnh hưởng đến quá trình cấp tính viêm dạ dày ruột. 

3.2 Bổ sung nước điện giải trong viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em

Như đã nói ở trên, biện pháp cấp thiết nhất trong viêm dạ dày ruột cấp tính là bổ sung nước. Các biến chứng nguy hiểm của bệnh này chủ yếu do việc tiêu chảy dẫn đến mất quá nhiều nước

3.2.1 Cách bổ sung nước ở viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em

Thường tình trạng bệnh được là đánh giá tình trạng qua tình trạng mất nước của trẻ. Các liệu pháp bổ sung nước bao gồm đường uống, đường mũi dạ dạ dày, đường tiêm tĩnh mạch. Trong đó:

Đường uống vẫn là đường phổ biến dễ dàng và hiệu quả nhất. Hiện nay người ta vẫn sử dụng đường uống thông qua dung dịch ORS (oral rehydration solution). Các đường còn lại thường chỉ sử dụng khi đường uống không thực hiện được hoặc ít hiệu quả

Bù nước qua đường mũi dạ dày nhanh chóng trong 4 giờ có hiệu quả ở trường hợp viêm dạ dày ruột  cấp ở trẻ em. Vì bù nước qua đường ruột, chẳng hạn như qua ống thông mũi dạ dày, có ít tác dụng phụ lớn hơn đáng kể (ví dụ như mất cân bằng điện giải, phù não, viêm tĩnh mạch) so với bù nước qua đường tĩnh mạch, hiệu quả của bù nước nhanh qua đường mũi dạ dày có liên quan đến lâm sàng.

Bù nước qua đường tĩnh mạch là phương pháp điều trị được lựa chọn cho những trường hợp viêm dạ dày ruột cấp tính ở trẻ em mất nước nghiêm trọng và những trường hợp thất bại của liệu pháp bù nước bằng đường uống. Tuy nhiên, phương pháp thích hợp nhất vẫn còn nhiều nghi vấn. Một trong những cuộc thảo luận tập trung vào thể tích và tốc độ truyền dịch được sử dụng để bù nước qua đường tĩnh mạch. Trước đây, người ta đã báo cáo rằng thiếu bằng chứng liên quan đến việc bù nước bằng đường tĩnh mạch nhanh chóng và có thể liên quan đến các tác dụng phụ.

3.2.1 Xử lý theo thang mất nước trong viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em

Thang đo mất nước lâm sàng đánh giá bốn đặc điểm lâm sàng để ước tính mức độ mất nước và đặc biệt hữu ích trong việc xác định tình trạng mất nước từ nhẹ, trung bình và các trường hợp nặng. Nó đã được xác nhận ở nhiều cơ sở ở cả khu vực có nguồn tài nguyên cao và thấp và so sánh tốt với việc đánh giá cân nặng trước và sau khi bù nước, đây là phương pháp tiêu chuẩn để đánh giá tình trạng mất nước.

Tổ chức y tế Thế giới WHO hiện khuyến nghị bù nước bằng ORS giảm độ thẩm thấu. Có thể sử dụng ORS chính thức của WHO hoặc dung dịch bao gồm ½ thìa cà phê muối và 6 thìa cà phê đường cho mỗi 1L nước.

cach-pha-che-ors-tai-nha

Cách pha chế ORS (Oresol) tại nhà

Các mục tiêu của điều trị viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em  bao gồm ngăn ngừa mất nước, điều trị mất nước khi nó xảy ra và đồng thời giảm đi các triệu chứng ở cả cường độ lẫn thời gian. Có nhiều hướng dẫn khác nhau, phần lớn dựa trên sự đồng thuận của các chuyên gia. Các khuyến cáo khác nhau giữa các hướng dẫn, đặc biệt là về liều lượng của dung dịch bù nước uống (ORS).

Mặc dù vậy, trong viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em, các hướng dẫn nhất quán trong việc khuyến cáo rằng:

Trẻ bị mất nước được bù nước, bù nước đang mất đi, việc cho con bú tiếp tục trong suốt quá trình bù nước và bắt đầu chế độ ăn phù hợp với lứa tuổi sau khi bù nước lần đầu (không cần thiết phải tránh các sản phẩm làm từ sữa). 

Nhập viện được chỉ định do mất nước nghiêm trọng, các mối quan tâm xã hội (nghĩa là lo ngại về khả năng của người chăm sóc để tuân theo các hướng dẫn điều trị bù nước hoặc để hiểu các triệu chứng nào cần phải quay lại), bù nước không thành công hoặc nghi ngờ các chẩn đoán thay thế nghiêm trọng. 

Các hướng dẫn dựa trên bằng chứng đồng ý rằng không nên sử dụng thuốc chống tiêu chảy, nhưng một số hướng dẫn khuyến nghị ondansetron chống nôn (Zofran) như một lựa chọn để cải thiện tỷ lệ bù nước bằng đường uống thành công. Các bằng chứng gần đây cho thấy rằng các công cụ hay thuật toán lộ trình lâm sàng cũng giúp tăng việc sử dụng bù nước bằng đường uống và giảm sử dụng dịch truyền tĩnh mạch và thời gian nằm viện cấp cứu.

Mất nước nhẹ (6% hoặc ít hơn)

Mất nước nhẹ do viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em có thể được quản lý tại nhà, với liệu pháp bù nước bằng đường uống là phương pháp điều trị chính.Một phân tích tổng hợp cho thấy không có sự khác biệt đáng kể trong số lần nhập viện hoặc tái khám tại khoa cấp cứu giữa bù nước bằng đường uống và đường tĩnh mạch, và chỉ một trong số 25 trẻ em được điều trị bằng ORS cuối cùng sẽ cần truyền dịch qua đường tĩnh mạch. 

Thành phần điện giải cụ thể của ORS không quan trọng đối với tình trạng mất nước nhẹ trong viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em. Ví dụ, một nghiên cứu về trẻ em trên sáu tháng tuổi cho thấy rằng nước ép táo nửa tháng sau đó là các chất lỏng ưa thích (nước trái cây thông thường, sữa) làm giảm nhu cầu bù nước đường tĩnh mạch cuối cùng so với ORS chính thức, rất có thể là do trẻ thích hợp hơn uống các chất lỏng được ưu tiên hơn ORS. 

Sau mỗi lần đi tiêu phân lỏng, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo nên cho trẻ dưới hai tuổi uống 50 đến 100 mL chất lỏng và trẻ từ hai đến 10 tuổi 100 đến 200 mL chất lỏng; trẻ lớn hơn có thể có nhiều chất lỏng tùy thích. Trẻ em có thể tiêu thụ tới 20 mL mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi giờ.

Mất nước từ trung bình đến nặng (hơn 6%)

Đối với các trường hợp viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em, điều trị tình trạng mất nước vừa phải bao gồm ORS cộng với thuốc nếu cần để giảm nôn và cải thiện khả năng dung nạp ORS. Đối với trẻ em bị mất nước vừa phải, bù nước bằng đường uống có hiệu quả như bù nước qua đường tĩnh mạch trong việc ngăn ngừa nhập viện và tái khám. Mất nước từ trung bình đến nặng (hơn 6%)

Trong một thay đổi gần đây, WHO hiện khuyến nghị ORS giảm độ thẩm thấu của nó, chứa 75 mEq trên mỗi L natri và 75 mmol trên mỗi L glucose hòa tan trong 1 L nước.

Trước đây, ORS tiêu chuẩn của WHO chứa 90 mEq trên mỗi L natri. Nếu sử dụng dung dịch cũ hơn này cho trẻ sơ sinh dưới sáu tháng, nên thêm thêm 100 đến 200 mL nước sạch. Ngoài ra, có thể sử dụng dung dịch tự chế gồm ½ muỗng cà phê muối và 6 muỗng cà phê đường trong 1 L nước.12 Bảng 4 bao gồm các hướng dẫn của WHO về việc sử dụng ORS ở trẻ em

Đối với các trường hợp viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em, người chăm sóc (có thể là người thân hoặc y tá bác sĩ bệnh viện) rất quan trọng.  Người chăm sóc phải được dạy cách cung cấp ORS qua ống tiêm cho trẻ sơ sinh và qua thìa hoặc cốc cho trẻ sơ sinh lớn hơn và trẻ nhỏ. Trẻ em dưới hai tuổi nên được cho 1 muỗng cà phê cứ sau một đến hai phút; trẻ lớn hơn nên được khuyến khích uống thường xuyên từng ngụm trực tiếp từ cốc. Nếu bị nôn mửa, khuyến cáo là nên đợi từ 5 đến 10 phút và sau đó bắt đầu cung cấp lại ORS chậm hơn, cứ sau hai đến ba phút một lần.

Thuốc chống nôn. Ondansetron thường được sử dụng khi cần thiết để chống nôn khi uống ORS. Trong một tổng quan của Cochrane, trẻ em được dùng thuốc chống nôn ít có khả năng cần bù nước qua đường tĩnh mạch hơn (nguy cơ tương đối = 0,40) . Một tổng quan hệ thống khác cho thấy ondansetron làm giảm số lần nhập viện (số cần điều trị ), giảm nhu cầu bù nước qua đường tĩnh mạch  và giảm nôn thêm , nhưng nó có liên quan đến tăng nguy cơ tiêu chảy.

Liều thông thường của ondansetron là 2 mg cho trẻ em cân nặng từ 8 đến 15 kg (17 lb, 10 oz đến 33 lb), 4mg cho trẻ em cân nặng từ 15 đến 30kg (33 lb đến 66 lb, 2 oz) và 8 mg cho trẻ nặng trên 30 kg. Có thể lặp lại liều nếu trẻ bị nôn trong vòng 15 phút sau khi uống thuốc. Ondansetron nên tránh dùng ở những bệnh nhân có hội chứng QT dài bẩm sinh. Ngoài ra, phải luôn đánh giá chất điện giải ở trẻ bị mất nước nặng trước khi dùng thuốc vì hạ kali máu và hạ kali máu làm tăng nguy cơ kéo dài QT. [đã sửa] Thuốc chống nôn cũ hơn, chẳng hạn như promethazine và metoclopramide (Reglan), có tỷ lệ phản ứng phụ cao hơn và thường không được khuyến cáo .25,31

Bù nước qua đường tĩnh mạch. Những bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp bù nước bằng đường uống cộng với thuốc chống nôn và những bệnh nhân bị mất nước nghiêm trọng (tức là có dấu hiệu sốc lâm sàng hoặc mất nước hơn 10%) cần nhập viện và bù nước qua đường tĩnh mạch. 12 Trẻ em có thể uống phải được cung cấp ORS bằng ống tiêm, thìa, hoặc cốc cho đến khi quá trình truyền tĩnh mạch được thiết lập. Ở những cơ sở hạn chế về nguồn lực, việc bù dịch qua đường mũi dạ dày có thể được cân nhắc nếu việc tiếp cận bằng đường tĩnh mạch là không thực tế.

Hướng dẫn của WHO về liệu pháp bù nước qua đường tĩnh mạch ở trẻ em

Bắt đầu truyền dịch IV ngay lập tức; nếu bệnh nhân có thể uống được, cho uống dung dịch bù nước cho đến khi truyền IV; cho 100 mL mỗi kg dung dịch Ringer * được chia như sau:

Trẻ sơ sinh (dưới 12 tháng): Đầu tiên cho 30 mL mỗi kg trong một giờ, sau đó cho 70 mL mỗi kg trong năm giờ

Trẻ lớn hơn: Đầu tiên cho 30 mL mỗi kg trong 30 phút, † sau đó cho 70 mL mỗi kg trong 2,5 giờ.

Đánh giá lại bệnh nhân sau mỗi một đến hai giờ; nếu quá trình hydrat hóa không được cải thiện, hãy truyền nhỏ giọt IV nhanh hơn.

Sau sáu giờ (trẻ sơ sinh) hoặc ba giờ (bệnh nhân lớn tuổi), đánh giá bệnh nhân để xác định các bước tiếp theo trong điều trị.

Nitazoxanide. Trong một nghiên cứu nhỏ được thực hiện ở Ai Cập, trẻ em bị tiêu chảy nặng do rotavirus được dùng nitazoxanide (Alinia) đã chứng minh thời gian bị bệnh giảm đáng kể. Mặc dù nó là một chất chống ký sinh trùng, nhưng các nghiên cứu trong ống nghiệm đã chỉ ra rằng nitazoxanide ức chế sự nhân lên của nhiều loại vi rút.32 Cần có những nghiên cứu lớn hơn trước khi việc sử dụng nitazoxanide được đưa vào thực tế rộng rãi.

Thuốc bổ sung: Mặc dù Lactobacillus đã được nghiên cứu để điều trị cho những bệnh nhân nhập viện được điều trị bù nước bằng đường uống, nhưng lợi ích của nó là không rõ ràng. Một phân tích tổng hợp cho thấy nó chỉ làm giảm một chút thời gian bị bệnh và tần suất phân.  WHO khuyến nghị bổ sung kẽm trong thời kỳ tiêu chảy cấp dựa trên các nghiên cứu được tiến hành chủ yếu ở các quốc gia nơi trẻ em có khả năng bị thiếu kẽm.Một tổng quan của Cochrane cho thấy không đủ dữ liệu xác định xem bổ sung kẽm có cải thiện kết quả hay không.

 

3.3 Phòng ngừa viêm dạ dày ruột cấp ở trẻ em

Cải thiện điều kiện vệ sinh và chất lượng nước rất quan trọng để giảm thiểu bệnh tiêu chảy ở các nước thu nhập thấp. Một đánh giá của Cochrane cho thấy rằng các phương pháp lọc nước tại điểm sử dụng, đặc biệt là sử dụng các bộ lọc gốm và biosand (tức là các thiết bị cột có màng sinh học trên cùng và các lớp cát và sỏi), giảm một nửa tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy. Các biện pháp này thường không cần thiết ở Hoa Kỳ và các nước có thu nhập cao khác.

Rửa tay

Rửa tay được khuyến khích là biện pháp chính để ngăn ngừa viêm dạ dày ruột. Một phân tích tổng hợp của 30 nghiên cứu cho thấy rằng các chiến dịch rửa tay làm giảm 30% tỷ lệ nhiễm trùng đường tiêu hóa. Một đánh giá của Cochrane cho kết quả tương tự.  Không có bằng chứng cho thấy xà phòng diệt khuẩn hoạt động tốt hơn không kháng khuẩn xà phòng. Việc sử dụng chất khử trùng tay chứa cồn ngoài việc giáo dục rửa tay tiêu chuẩn có thể làm giảm viêm dạ dày ruột ở các văn phòng và nhà trẻ và có thể giảm 30% tình trạng nghỉ học .39,40 Tuy nhiên, chỉ rửa tay và vệ sinh không ngăn ngừa được nhiễm rotavirus.

rua-tay-thuong-xuyen

Rửa tay thường xuyên

Vắc-xin

Trước khi có vắc-xin rotavirus, gần như tất cả trẻ em trên toàn thế giới đều bị nhiễm vi rút rota khi trẻ từ 3 đến 5 tuổi. Tuy nhiên, tỷ lệ nhiễm rotavirus đã giảm rõ rệt khi sử dụng vắc xin. Các nghiên cứu sau khi đưa ra thị trường ở Mexico và Brazil đã chỉ ra rằng vắc-xin này ngăn ngừa 80.000 ca nhập viện và 1.300 ca tử vong do tiêu chảy mỗi năm.

tiem-vac-xin-ngua-virus

Tiêm vắc xin ngừa virus

Các loại vắc-xin rotavirus trước đây có liên quan đến tăng nguy cơ lồng ruột (một trên 10.000 trẻ) . Tuy nhiên, các nghiên cứu sau khi đưa ra thị trường chỉ cho thấy sự gia tăng nhẹ các trường hợp lồng ruột (một trên 51.000 đến 68.000 trẻ) với các vắc-xin mới hơn.

Tất cả trẻ em nên được chủng ngừa vi rotavirus sống, giảm độc lực bằng đường uống, có thể bắt đầu từ sáu đến 15 tuần sau khi sinh, để giảm nguy cơ viêm dạ dày ruột nặng, nhập viện và tử vong do nhiễm vi rút rota.Hai loại vắc xin vi rút rota được chấp thuận sử dụng ở Hoa Kỳ là Rotateq (khuyến cáo khi trẻ hai, bốn và sáu tháng tuổi) và Rotarix (khuyến cáo khi trẻ hai và bốn tháng tuổi). Khoảng cách dùng thuốc tối thiểu là bốn tuần và nên tiêm tất cả các loại vắc xin khi trẻ được tám tháng tuổi. Trẻ sinh non nên được chủng ngừa theo lịch định kỳ.

Một loại vắc-xin norovirus hiện đang được thử nghiệm lâm sàng.Các nghiên cứu đã chỉ ra một phản ứng miễn dịch mạnh mẽ và khả năng dung nạp tốt ở người lớn và trẻ em

Các biện pháp phòng ngừa khác

Cho trẻ bú mẹ hoàn toàn trong bốn tháng và bú mẹ một phần sau đó có liên quan đến việc giảm tỷ lệ viêm dạ dày ruột cấp tính trong năm đầu tiên của cuộc đời và giảm tỷ lệ nhập viện do bệnh tiêu chảy. Một nghiên cứu thuần tập ước tính rằng 53% trường hợp tiêu chảy nhập viện mỗi tháng nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn, với hiệu quả lâu dài sau khi ngừng cho con bú.

sua-me-giup-giam-mac-viem-da-day-ruot-cap.

Sữa mẹ giúp giảm nguy cơ mắc viêm dạ dày ruột cấp

Rất nhiều nghiên cứu đã tập trung vào các đặc tính miễn dịch của sữa mẹ. Các kháng thể trong sữa mẹ cung cấp một phần nhỏ khả năng bảo vệ miễn dịch của trẻ sơ sinh, với hệ vi sinh vật đường ruột, prebiotics, probiotics, khả năng miễn dịch niêm mạc, nucleotide và oligosaccharide có vai trò lớn hơn. oligosaccharides, ngăn chặn sự gắn kết của mầm bệnh và lactoferrin trong sữa mẹ cung cấp các đặc tính kháng khuẩn. 

Một số bằng chứng chứng minh rằng việc sử dụng men vi sinh hàng ngày trong nhà trẻ làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy cấp do nhiễm trùng mà không có tác dụng phụ. Ví dụ, một nghiên cứu cho thấy rằng trẻ em ở các trung tâm chăm sóc ban ngày sử dụng Lactobacillus reuteri đã giảm chi phí chăm sóc sức khỏe và giảm các đợt tiêu chảy.Tuy nhiên, bằng chứng trái ngược nhau, trong hầu hết các nghiên cứu về các trung tâm chăm sóc ban ngày bổ sung probiotics vào thức ăn từ sữa.

Cần nhiều nghiên cứu hơn để xác định chủng cụ thể và liều lượng men vi sinh nào là hữu ích nhất. Các bác sĩ gia đình có thể muốn thảo luận với cha mẹ về lợi ích tiềm năng của men vi sinh trong việc ngăn ngừa viêm dạ dày ruột cấp truyền nhiễm ở trẻ em.

Nói tóm lại viêm dạ dày ruột cấp tính ở trẻ em với biểu hiện đặc trưng là là tiêu chảy cấp đồng nghĩa với mất nước. Nguyên nhân chủ yếu là do virus, vi khuẩn..liên quan đến vấn đề vệ sinh môi trường sống. Biện pháp chủ yếu được biết đến hiện nay là bổ sung nước qua dung dịch ORS. Ngoài ra có thể sử dụng đường tiêm tĩnh mạch. Vì là căn bệnh phổ biến nên chúng ta cần hết sức cẩn thận trong khâu vệ sinh hằng ngày vì sức đề kháng của trẻ thường yếu hơn người trưởng thành. Tiêm chủng vacxin khi còn bé cũng là một điều hết sức thiết thực. Bởi thông thường sức khỏe trẻ thường rất khác nhau ở các độ tuổi và nguyên nhân gây bệnh, nên các biểu hiện ra thường khá phức tạp. Chính vì vậy nếu bạn cần tìm hiểu sâu hơn hoặc thắc mắc về tình trạng của trẻ nhà mình thì hãy gọi cho số HOTLINE 18006091. Chúng tôi, Scurma Fizzy có những chuyên gia hàng đầu luôn sẵn sàng giải đáp giúp các bạn. 

 

Chia sẻ bài viết


Contact Me on Zalo
1800 6091