Bệnh trào ngược dạ dày thực quản

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản ngày càng trở nên phổ biến và gây ra những triệu chứng khó chịu cho người bệnh. Vậy bệnh trào ngược dạ dày thực quản (hay còn gọi là GERD) là gì? Tại sao bị ợ chua, ợ nóng làm nóng rát cổ họng và tình trạng lặp đi lặp lại trong thời gian dài. 

1. Định nghĩa về bệnh trào ngược dạ dày thực quản (Gastroesophageal Reflux Disease – GERD)

Theo Hướng dẫn chẩn đoán và quản lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản đăng trên tạp chí Tiêu hóa Hoa Kỳ định nghĩa: Trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là các triệu chứng hoặc biến chứng do trào ngược các chất trong dạ dày vào thực quản hoặc xa hơn vào khoang miệng (bao gồm cả thanh quản) hoặc phổi. GERD có thể được phân loại thêm là sự hiện diện của các triệu chứng không có hiện tượng ăn mòn khi khám nội soi (bệnh không ăn mòn hoặc NERD) hoặc các triệu chứng bệnh trào ngược dạ dày thực quản có hiện tượng ăn mòn (ERD)”.

Trong cơ thế chúng ta, ở lối vào dạ dày có một van – nó là một vòng cơ được gọi là cơ vòng thực quản dưới (LES). Khi thức ăn đi qua LES sẽ đóng lại. Khi có một rối loạn tiêu hóa ảnh hưởng đến vòng cơ giữa thực quản và dạ dày của bạn LES sẽ không đóng hết hoặc nếu nó mở ra quá thường xuyên, từ đó axit do dạ dày tiết ra có thể di chuyển lên thực quản của bạn gây kích ứng niêm mạc thực quản. Điều này có thể gây ra các triệu chứng như nóng rát khó chịu ở ngực  được gọi là chứng ợ nóng. Thỉnh thoảng, chúng ta có thể bị trào ngược dạ dày thực quản (GER). Nếu các triệu chứng trào ngược axit này xảy ra hơn hai lần một tuần, bạn có thể mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). GERD là một tình trạng nặng hơn và kéo dài, trong đó GER gây ra các triệu chứng lặp đi lặp lại hoặc dẫn đến các biến chứng theo thời gian.

Ngoài ra còn có khái niệm về bệnh trào ngược dạ dày thực quản kháng trị (GERD kháng trị):

Bạn sẽ mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản kháng trị khi mức độ cải thiện dưới 50% triệu chứng chính sau đó điều trị tối thiểu 12 tuần với PPI liều gấp đôi.

Đồng thuận Châu Á – Thái Bình Dương năm 2016: Ở vùng Châu Á – Thái Bình Dương, triệu chứng GERD dai dẳng, gây khó chịu không đáp ứng tối thiểu 8 tuần với liều chuẩn PPI có thể được gọi là bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD kháng trị).

1.1. Giải phẫu học bệnh trào ngược dạ dày thực quản

1.1.1. Giải phẫu của thực quản, dạ dày và đường nối thực quản.

Giải phẫu của thực quản, dạ dày và đường nối thực quản là rất quan trọng trong việc tìm hiểu cơ chế bệnh sinh của trào ngược.

Thực quản được chia thành ba phần, phần thân của thực quản được tạo thành từ các lớp cơ dọc bên trong và lớp cơ dọc bên ngoài. 1/3 gần của thực quản là cơ vân, chuyển tiếp sang cơ trơn ở 2/3 xa. Thực quản gần chứa cơ thắt thực quản trên bao gồm: cơ hầu và cơ ức đòn chũm.

Khi thực quản lồng ngực đi vào ổ bụng thông qua khe thực quản trong cơ hoành, nó sẽ trở thành thực quản bụng. Tình trạng gián đoạn được hình thành do sự va đập bên phải của cơ hoành, tạo thành một vòng đeo quanh thực quản với các trụ bên phải và bên trái, để thực quản thu hẹp lại khi cơ hoành co lại. Đóng góp thực sự của cơ hoành trong việc duy trì độ dài thích hợp của thực quản trong ổ bụng không được hiểu rõ ràng; tuy nhiên, việc xác định cẩn thận trong quá trình điều trị phẫu thuật là rất quan trọng để ngăn ngừa bệnh trào ngược tái phát.

Ở cấp độ này, dây chằng hoặc màng thực quản (xem hình ảnh bên dưới), là sự phản chiếu của cân cơ hoành lên mạc ngang của thành bụng trước, cũng bao quanh thực quản. Một lớp mỡ nổi rõ nằm trên bề mặt trước của thực quản đánh dấu giới hạn dưới của dây chằng thực quản, tương ứng với chỗ nối thực quản. Điểm nối này nằm trong bụng và tạo thành góc His. Cả góc nhọn và chiều dài của thực quản bụng đều góp phần vào sự đóng bình thường của thực quản khi áp lực trong dạ dày và trong ổ bụng cao.

benh-trao-nguoc-da-day-thuc-quan (1)Mối quan hệ của dây chằng thực quản với cơ hoành và thực quản.

Cơ thắt thực quản dưới — hay chính xác hơn là vùng áp suất cao thực quản xa (HPZ) – là phần xa nhất của thực quản (3-5 cm ở người lớn) và có thể dài từ 2-5 cm. Duy trì vùng áp suất cao thực quản xa trong ổ bụng đầy đủ là rất quan trọng trong việc ngăn ngừa bệnh trào ngược dạ dày thực quản vì nó không tương ứng với bất kỳ cấu trúc giải phẫu có thể nhìn thấy nào. Đây là một vùng được tạo ra bởi một cấu trúc phức tạp của các sợi cơ trơn, và nó thường được xác định trong quá trình đo áp suất.

Thông thường, bệnh trào ngược dạ dày thực quản là do sự cố của một hoặc nhiều đặc điểm giải phẫu này. Điều trị phẫu thuật thích hợp đòi hỏi phải đánh giá đầy đủ trước phẫu thuật và trong phẫu thuật và chỉnh sửa tất cả các tính năng bị lỗi.

1.1.2. Cung cấp máu cho thực quản và dạ dày

Nguồn cung cấp máu của thực quản là phân đoạn (xem hình ảnh bên dưới). Động mạch giáp dưới cung cấp cho thực quản cổ tử cung. Các nhánh của động mạch phế quản và nhánh trực tiếp ra khỏi động mạch chủ cung cấp cho thực quản ngực gần và xa tương ứng. Cuối cùng, các nhánh của dạ dày trái và động mạch phrenic dưới cung cấp cho thực quản bụng. Một nhánh tương đối liên tục kết nối động mạch dạ dày bên trái và động mạch phrenic, được gọi là động mạch Belsey.

benh-trao-nguoc-da-day-thuc-quan (2)Cung cấp máu động mạch và dẫn lưu bạch huyết của thực quản.

Nguồn cung cấp máu của dạ dày rất phong phú, có sự chồng chéo giữa các mạch. Đường cong nhỏ hơn được cung cấp bởi các động mạch dạ dày trái và phải, các nhánh của thân dạ dày và động mạch gan, tương ứng. Đường cong lớn hơn được cung cấp bởi động mạch dạ dày tá tràng phải phát sinh từ động mạch dạ dày tá tràng và động mạch dạ dày tá tràng trái và các động mạch dạ dày ngắn bắt nguồn từ động mạch lách. Nguồn cung cấp máu  này của dạ dày cho phép bác sĩ phẫu thuật điều chỉnh phần lớn nguồn cung cấp động mạch (tức là các động mạch dạ dày ngắn trong quá trình tạo máu) mà không có nguy cơ thiếu máu cục bộ (xem hình trên).

1.2. Sinh lý bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD)

1.2.1. Cơ chế bảo vệ thực quản

Cơ chế bảo vệ thực quản có thể được chia thành hai loại (tức là, sự thanh thải của thực quản và sức đề kháng của niêm mạc). Việc thông thực quản đúng cách là yếu tố cực kỳ quan trọng trong việc ngăn ngừa tổn thương niêm mạc. Việc thông thực quản phải có khả năng trung hòa axit trào ngược qua cơ thắt thực quản dưới. Thanh thải cơ học đạt được nhờ nhu động thực quản; thanh thải hóa học đạt được bằng nước bọt. Thanh thải bình thường giới hạn khoảng thời gian thực quản tiếp xúc với axit trào ngược hoặc hỗn hợp axit mật và dạ dày. Nhu động ruột bất thường có thể gây ra quá trình thanh thải axit không hiệu quả và chậm trễ.

Cho dù rối loạn nhu động là thứ phát do thực quản tiếp xúc với axit hay là một khiếm khuyết chính vẫn chưa được hiểu rõ ràng. Trong một đánh giá của Kahrilas: “Rối loạn nhu động ngày càng phổ biến hơn ở những bệnh nhân bị viêm thực quản mức độ nặng hơn. Nhu động ruột bất thường được xác định ở 25% bệnh nhân viêm thực quản nhẹ và 48% bệnh nhân viêm thực quản nặng”.

1.2.2. Rối loạn chức năng cơ thắt thực quản dưới (LES)

Cơ thắt thực quản dưới (LES) là một vùng tăng áp lực nội tâm mạc ở chỗ nối thực quản. Để có chức năng LES thích hợp, điểm nối này phải nằm trong ổ bụng để cơ hoành có thể hỗ trợ hoạt động của LES, do đó hoạt động như một cơ vòng ngoài cơ. Ngoài ra, LES phải có độ dài và áp lực bình thường và số lần giãn thoáng qua bình thường (thư giãn trong trường hợp không nuốt).

Rối loạn chức năng LES xảy ra thông qua một trong số các cơ chế: giãn LES tạm thời (cơ chế phổ biến nhất), giãn LES vĩnh viễn và tăng áp lực trong ổ bụng thoáng qua vượt qua áp lực LES.

1.2.3. Thoát vị Hiatal

Thoát vị gián đoạn là tình trạng lỗ mở trong cơ hoành cho phép phần trên của dạ dày di chuyển lên ngực.Thoát vị hiatal có thể gặp ở những bệnh nhân mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản; tuy nhiên, không phải tất cả bệnh nhân thoát vị hiatal đều có triệu chứng trào ngược.

Buttar và đồng nghiệp nói rằng thoát vị gián đoạn có thể góp phần gây ra trào ngược thông qua nhiều cơ chế khác nhau. Cơ vòng thực quản dưới có thể di chuyển đến gần lồng ngực và mất vùng áp suất cao ở bụng (HPZ), hoặc chiều dài của HPZ có thể giảm. Cơ hoành có thể bị giãn ra do khối thoát vị lớn, làm suy giảm khả năng hoạt động của cơ hoành như một cơ vòng bên ngoài. Cuối cùng, các chất trong dạ dày có thể bị mắc kẹt trong túi sọ và trào ngược gần lên thực quản trong quá trình giãn LES. Việc giảm bớt thoát vị và đóng cơ quan trọng là rất quan trọng để khôi phục chiều dài thực quản trong bụng thích hợp và tái tạo HPZ.

benh-trao-nguoc-da-day-thuc-quan (3)

Thoát vị Hiatal

2. Nguyên nhân của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD)

Sự trào ngược quá mức của dịch tiết chứa axit hoặc mật và dịch tiết chứa axit từ tá tràng và dạ dày vào thực quản là tác nhân căn nguyên của GERD. 

Trào ngược dạ dày thực quản (GER) và bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) thường gây ra các triệu chứng như: ợ chua, cảm giác đau, rát ở giữa ngực, sau xương ức, tăng từ đầu dưới xương ức về phía cổ họng, nôn trớ hoặc các chất trong dạ dày trào ngược qua thực quản và vào cổ họng hoặc miệng.

Từ quan điểm điều trị, thông báo cho bệnh nhân rằng trào ngược dạ dày không chỉ được tạo thành từ axit mà còn từ các chất trong tá tràng (ví dụ, dịch mật, dịch tiết tụy) là rất quan trọng.

Một vấn đề chức năng (giãn LES thoáng qua thường xuyên) hoặc cơ học (LES hạ huyết áp) của LES là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Sự thư giãn thoáng qua của LES có thể do thực phẩm (cà phê, rượu, sô cô la, bữa ăn béo), thuốc (chất chủ vận beta, nitrat, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc kháng cholinergic), hormone (ví dụ, progesterone) và nicotine.

3. Dịch tễ học của bệnh trào ngược dạ dày thực quản

Các ước tính dịch tễ học về sự phổ biến của bệnh trào ngược dạ dày thực quản chủ yếu dựa trên các triệu chứng điển hình của chứng ợ nóng và nôn trớ. Một đánh giá có hệ thống cho thấy tỷ lệ lưu hành GERD là 10–20% ở thế giới phương Tây với tỷ lệ hiện mắc thấp hơn ở châu Á. Chứng ợ chua phiền toái về mặt lâm sàng gặp ở khoảng 6% dân số. Tình trạng nôn trớ được báo cáo ở 16% trong tổng quan hệ thống đã nêu ở trên.

Thói quen ăn uống đã khiến GERD trở thành một căn bệnh phổ biến. Richter và các cộng sự báo cáo rằng: “25% -40% người Mỹ bị GERD có triệu chứng tại một số thời điểm. Khoảng 7% -10% người Mỹ gặp phải các triệu chứng của GERD hàng ngày. Bởi vì nhiều người kiểm soát các triệu chứng của họ bằng thuốc không kê đơn (OTC) và không tham khảo ý kiến ​​chuyên gia y tế, số lượng thực tế người mắc GERD có thể cao hơn”. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản thường xảy ra ở tất cả các nhóm tuổi. Tỷ lệ mắc GERD tăng lên ở những người trên 40 tuổi.

4. Triệu chứng và biến chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản 

4.1. Triệu chứng

4.1.1. Triệu chứng chính khi bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản

Triệu chứng phổ biến nhất của bệnh trào ngược dạ dày thực quản là chứng ợ nóng (khó tiêu do axit) và nôn trớ. Cơn đau xuất hiện cùng với cảm giác như một cơn đau tức ngực bắt đầu sau xương ức và di chuyển lên cổ và cổ họng. Nhiều người nói rằng có cảm giác như thức ăn từ dạ dày trào ngược vào miệng , để lại vị chua hoặc đắng.

Cảm giác nóng rát hoặc đau do ợ chua có thể kéo dài tới 2 giờ và thường tồi tệ hơn sau khi ăn, nằm ngửa hoặc cúi ra phía trước cũng có thể bị ợ chua, ợ nóng. Tư thế cúi hay vận động tăng áp lực thành bụng gây ra trớ. Nhiều người cảm thấy dễ chịu hơn khi họ đứng thẳng hoặc uống thuốc kháng axit để loại bỏ axit ra khỏi thực quản.

Một số người nhầm lẫn cơn đau do ợ chua với cơn đau của bệnh tim. Đau ợ chua ít có khả năng đi cùng với các hoạt động thể chất. Nếu bạn không thể phân biệt được sự khác biệt, hãy tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức nếu bạn bị đau ngực.

4.1.2. Các triệu chứng khác

Tuy nhiên, không phải tất cả người bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản đều bị ợ chua hoặc nôn trớ. Các triệu chứng khác có thể bao gồm:

Buồn nôn

Hôi miệng

Khó thở

Khó nuốt

Nôn mửa

Làm mòn men răng

Vấn đề khi nuốt hoặc đau khi nuốt

Các triệu chứng của các biến chứng ở miệng, cổ họng hoặc phổi, chẳng hạn như ho mãn tính hoặc khàn giọng.

4.1.3. Trào ngược axit dạ dày trong đêm có nguy cơ mắc bệnh gì?

Nếu bạn bị trào ngược axit dạ dày vào ban đêm, bạn cũng có thể bị:

Ho kéo dài

Viêm thanh quản

Bệnh hen suyễn đến đột ngột hoặc trở nên tồi tệ hơn

Vấn đề về giấc ngủ

4.1.4. Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc chứng ợ nóng hoặc bệnh trào ngược dạ dày thực quản bao gồm:

Béo phì

Hút thuốc

Sử dụng rượu

Tập thể dục hoặc hoạt động gắng sức ngay sau khi ăn

Nằm xuống, cúi xuống hoặc căng thẳng sau khi ăn

Thai kỳ

Trước khi phẫu thuật cho chứng ợ nóng

Bệnh tiểu đường

Bệnh xơ cứng bì

Một số rối loạn hệ thần kinh

Ống thông mũi dạ dày tại chỗ

4.1.5. Thực phẩm và đồ uống có nhiều khả năng gây ra các triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản

Sản phẩm có chứa caffein

Đồ uống có ga

Trái cây có múi

Sô cô la

Đồ chiên

Thức ăn cay

Thực phẩm làm từ cà chua, chẳng hạn như bánh pizza, ớt hoặc nước sốt spaghetti.

4.1.6. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản tránh uống kết hợp với thuốc gì?

Thuốc có thể gây ra các triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản bao gồm:

Thuốc kháng cholinergic

Thuốc chặn canxi

Theophylline, thuốc hít phế quản và các thuốc điều trị hen suyễn khác

Nitrat

Sildenafil

Bisphosphonates

4.2. Biến chứng

4.2.1. Viêm thực quản

Viêm thực quản (tổn thương niêm mạc thực quản) là biến chứng phổ biến nhất của bệnh trào ngược dạ dày thực quản, xảy ra ở khoảng 50% bệnh nhân.benh-trao-nguoc-da-day-thuc-quan (4)

Viêm dạ dày thực quản

Viêm thực quản có thể được chẩn đoán bằng nội soi, mặc dù nó không phải lúc nào cũng được đánh giá cao trên nội soi. Có tới 50% bệnh nhân có triệu chứng bị GERD không chứng minh được bằng chứng của viêm thực quản trên nội soi. Tuy nhiên, tài liệu về biến chứng này rất quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Mức độ viêm thực quản được mô tả theo phân loại Savary-Miller như sau:

Cấp I – Ban đỏ

Cấp II – Ăn mòn tuyến tính không chảy

Cấp III – xói mòn hợp lưu hình tròn

Độ IV – Hẹp hoặc Barrett thực quản.benh-trao-nguoc-da-day-thuc-quan (5)

Viêm thực quản trào ngược

4.2.2. Biến chứng khi viêm mãn tính thực quản 

Tình trạng viêm mãn tính trong thực quản theo thời gian có thể có thể gây ra một số biến chứng như:

Hẹp thực quản (hẹp thực quản): axit dạ dày làm tổn thương thực quản dưới dẫn đến hình thành mô sẹo. Các mô sẹo sẽ làm thu hẹp đường dẫn thức ăn, dẫn đến khó nuốt.

Xuất hiện vết loét hở trong thực quản: khi mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản, axit dạ dày có thể làm mòn các tế bào mô trong thực quản, hình thành vết loét hở. Vết loét thực quản có thể chảy máu, gây đau và khó nuốt cũng tương tự như hẹp thực quản.

Tiền ung thư thực quản (Barrett thực quản): bệnh trào ngược dạ dày thực quản để lại những tổn thương do axit dịch vị có thể gây ra những thay đổi trong mô lót dưới thực quản. Sự hay đổi này có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư thực quản. Vì thế, khi có sự hiện diện của Barrett thực quản cho thấy rằng bạn cần phải được tư vấn và điều trị bằng phẫu thuật.

benh-trao-nguoc-da-day-thuc-quan (6)

Nội soi ung thư thực quản.

5. Chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD)

Nếu điều trị không hiệu quả hoặc bạn có các triệu chứng khác, người sẽ thực hiện các xét nghiệm để tìm ra nguyên nhân đằng sau vấn đề của bạn:

5.1. Đo pH thực quản 24h: 

Test chẩn đoán này đo lượng axit trong dạ dày của bạn trong 24 giờ. Bác sĩ sẽ luồn một ống dài, mỏng gọi là ống thông tiểu qua mũi và xuống thực quản. Sau đó, bạn sẽ đeo một thiết bị nhỏ để theo dõi lượng axit đi vào thực quản hoặc cổ họng từ dạ dày. Bác sĩ cũng có thể gắn một thiết bị nhỏ trông giống như viên nang vào thành thực quản của bạn. Nó đo axit và gửi tín hiệu đến một thiết bị nhỏ mà bạn đeo. Nó sẽ rơi ra khỏi thực quản và đi qua phân của bạn khoảng 2 ngày sau đó.

5.2. Chụp X-quang: 

Bạn sẽ uống thuốc cản như bari sulfat, khi đó thuốc sẽ bao phủ bên trong cổ họng, dạ dày và ruột trên của bạn. Điều đó sẽ giúp bác sĩ của bạn dễ dàng nhìn thấy bất kỳ vấn đề nào ở các cơ quan này trên phim chụp X-quang. Tuy nhiên, thuốc này có thể gây ra một số tác dụng phụ làm bạn cảm thấy chướng bụng hoặc hơi buồn nôn sau đó.

5.3. Nội soi: 

Bác sĩ sẽ đưa một ống dài, mỏng và camera siêu nhỏ vào đường tiêu hóa thương luồn qua mũi và xuống thực quản để tìm kiếm tổn. Ống này cũng có thể được sử dụng để sinh thiết nếu bác sĩ của bạn muốn lấy ra một mẫu mô nhỏ để xét nghiệm.

5.4. Đo áp suất: 

Bác sĩ sẽ luồn một ống dài và mỏng vào thực quản để đo cách thực quản di chuyển và cách nó đẩy axit lên trên. Đây còn được gọi là kiểm tra nhu động thực quản.

6. Điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) như thế nào?

6.1. Thay đổi lối sống

Phân tích tổng hợp từ 16 nghiên cứu lâm sàng trong năm 2006 đánh giá về hiệu quả của thay đổi lối sống cho thấy giảm cân và nâng cao đầu giường là can thiệp hiệu quả đối với bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản (GERD).

Thay đổi lối sống là hướng xử trí đầu tiên ở phụ nữ mang thai mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Khuyên người bệnh kê cao đầu giường lên 8 inch; tránh các tư thế cúi người hoặc khom lưng; ăn các bữa ăn nhỏ, thường xuyên; hạn chế tiêu thụ  thức ăn trong vòng 3 giờ trước khi đi ngủ.

Tránh rượu, sô cô la, nước cam quýt và các sản phẩm làm từ cà chua. Theo hướng dẫn năm 2005 của Trường Đại học Tiêu hóa Hoa Kỳ (ACG) đề nghị tránh bạc hà, cà phê. 

Tăng cân ngay cả ở những đối tượng có chỉ số BMI bình thường có liên quan đến việc khởi phát các triệu chứng bệnh trào ngược dạ dày thực quản mới. Nhiều nghiên cứu thuần tập đã chứng minh giảm các triệu chứng GERD khi giảm cân. Cắt dạ dày Roux-en-Y, nhưng không phải phẫu thuật tạo hình dạ dày theo dải dọc, đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng GERD. Một nghiên cứu bệnh chứng lớn dựa trên Nhóm Y tá Y tá đã chứng minh giảm 40% các triệu chứng GERD thường xuyên ở những phụ nữ giảm chỉ số BMI từ 3,5 trở lên so với nhóm chứng.

Tư thế nằm nghiêng có liên quan đến việc làm trầm trọng các giá trị pH thực quản và các triệu chứng bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Ba thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã chứng minh sự cải thiện các triệu chứng GERD và giá trị pH thực quản khi kê cao đầu giường bằng cách sử dụng khối hoặc nêm xốp.

benh-trao-nguoc-da-day-thuc-quan (7)

Nằm nghiêng ảnh hưởng đến bệnh trào ngược dạ dày thực quản

6.2. Điều trị dùng thuốc

6.2.1 Thuốc kháng axit

Các bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc kháng axit để giảm chứng ợ nóng nhẹ và các triệu chứng GER và GERD nhẹ khác. Thuốc kháng axit có sẵn tại quầy. Thuốc kháng axit có thể giúp giảm các triệu chứng nhẹ. Tuy nhiên, bạn không nên sử dụng các loại thuốc này hàng ngày hoặc đối với các triệu chứng nghiêm trọng, ngoại trừ sau khi thảo luận về việc sử dụng thuốc kháng axit với bác sĩ. Những loại thuốc này có thể có tác dụng phụ, chẳng hạn như tiêu chảy  hoặc táo bón.

Thuốc kháng axit là phương pháp điều trị tiêu chuẩn trong những năm 1970 và vẫn có hiệu quả trong việc kiểm soát các triệu chứng nhẹ của bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Thuốc kháng axit nên được uống sau mỗi bữa ăn và trước khi đi ngủ.

6.2.2. Thuốc chẹn H2

Thuốc chẹn H2 làm giảm lượng axit trong dạ dày của bạn.Thuốc chẹn H2 có thể giúp chữa lành thực quản nhưng không tốt như thuốc ức chế bơm proton (PPI) có thể. Bạn có thể mua thuốc chẹn H2 không kê đơn hoặc bác sĩ có thể kê đơn.

Thuốc đối kháng thụ thể H2 là thuốc đầu tay cho bệnh nhân có các triệu chứng nhẹ đến trung bình và viêm thực quản cấp I-II. Các lựa chọn bao gồm cimetidine (Tagamet), famotidine (Pepcid) và nizatidine (Axid). Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã thông báo thu hồi tự nguyện ranitidine (Zantac) trên thị trường từ tháng 12 năm 2019 đến tháng 2 năm 2020 sau khi đưa ra những lo ngại lớn vào tháng 9 năm 2019 về việc thuốc bị nhiễm tạp chất của phân tử gây ung thư N-nitrosodimethylamine (NDMA). Đã yêu cầu thu hồi toàn bộ tất cả các sản phẩm ranitidine vào tháng 4 năm 2020.

Thuốc đối kháng thụ thể H2 chỉ có hiệu quả chữa lành viêm thực quản nhẹ ở 70% -80% bệnh nhân bệnh trào ngược dạ dày thực quản và điều trị duy trì để ngăn ngừa tái phát. Phản ứng nhanh đã được quan sát thấy, cho thấy rằng dung nạp dược lý có thể làm giảm hiệu quả lâu dài của các loại thuốc này.

Liệu pháp chẹn H2 bổ sung đã được báo cáo là hữu ích ở những bệnh nhân bị bệnh nặng (đặc biệt là những người bị Barrett thực quản) và tăng axit dạ dày về đêm.

6.2.3. Thuốc ức chế bơm proton (PPI)

PPI làm giảm lượng axit trong dạ dày của bạn. PPI điều trị các triệu chứng bệnh trào ngược dạ dày thực quản tốt hơn thuốc chẹn H2 và chúng có thể chữa lành niêm mạc thực quản ở hầu hết những người bị GERD. Bạn có thể mua PPI không cần kê đơn hoặc bác sĩ có thể kê đơn. Các bác sĩ có thể kê đơn PPI để điều trị GERD lâu dài.

PPI là loại thuốc mạnh nhất hiện có để điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản, ưu điểm của thuốc này là có ít tác dụng phụ. Tuy nhiên, dữ liệu đã chỉ ra rằng PPI có thể can thiệp vào cân bằng nội môi canxi và làm trầm trọng thêm các khuyết tật dẫn truyền tim. Sử dụng lâu dài các tác nhân này cũng có liên quan đến gãy xương ở phụ nữ sau mãn kinh, bệnh thận mãn tính, bệnh thận cấp tính, viêm phổi mắc phải trong cộng đồng và nhiễm trùng đường ruột do Clostridium difficile.

Các PPI có sẵn bao gồm omeprazole (Prilosec), lansoprazole (Prevacid), rabeprazole (Aciphex) và esomeprazole (Nexium). Vào tháng 11 năm 2013, FDA đã phê duyệt phiên bản chung đầu tiên của viên nén giải phóng chậm rabeprazole natri để điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở người lớn và thanh thiếu niên từ 12 tuổi trở lên. Trong các thử nghiệm lâm sàng, các phản ứng phụ thường được báo cáo với rabeprazole là đau họng, đầy hơi, nhiễm trùng và táo bón ở người lớn, và đau bụng, tiêu chảy và đau đầu ở thanh thiếu niên. 

Một đánh giá nghiên cứu của Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe (AHRQ) đã kết luận, dựa trên bằng chứng loại A, rằng PPIs vượt trội hơn các chất đối kháng thụ thể H2 trong việc giải quyết các triệu chứng GERD ở 4 tuần và chữa lành viêm thực quản sau 8 tuần. Ngoài ra, AHRQ không tìm thấy sự khác biệt giữa các PPI riêng lẻ (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole và rabeprazole) để giảm các triệu chứng sau 8 tuần. Để giảm triệu chứng ở tuần thứ 4, esomeprazole 20 mg là tương đương, nhưng esomeprazole 40 mg cao hơn omeprazole 20 mg.

Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp hai thử nghiệm ngẫu nhiên và bốn nghiên cứu thuần tập tiền cứu về tác động của PPI trong chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản.

PPI nói chung là an toàn và hiệu quả. Các tác dụng phụ không phổ biến và có thể bao gồm nhức đầu, tiêu chảy và khó chịu ở dạ dày . Nghiên cứu cũng cho thấy rằng dùng PPI có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng Clostridioides difficile (C. diff). Các chuyên gia vẫn đang nghiên cứu ảnh hưởng của việc dùng PPIs trong thời gian dài hoặc với liều lượng cao. Vì thế hãy cân nhắc về những rủi ro và lợi ích của việc dùng PPIs.benh-trao-nguoc-da-day-thuc-quan (8)

Bác sĩ có thể kê một hoặc nhiều loại thuốc để điều trị GERD.

Ngoài ra theo Hướng dẫn của APAGE năm 2008 “Sử dụng thuốc trợ vận động đơn độc hay kết hợp với PPIs có thể có vai trò trong điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở Châu Á” mức độ bằng chứng II-3, mức độ khuyến nghị: C.

Kết luận

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản là căn bệnh phổ biến và gây khó chịu cho nhiều người, ảnh hưởng trực tiếp đến giấc ngủ và chất lượng cuộc sống. Vì thế, đừng chủ quan với sức khỏe của mình nhé. Hy vọng những thông tin chia sẻ ở đây sẽ giúp cho bạn có cái nhìn tổng quan hơn về bệnh học trào ngược dạ dày thực quản. Nếu bạn có bất cứ thắc mắc gì về bệnh trào ngược dạ dày , hãy liên hệ ngay đội ngũ chuyên gia của Scurma Fizzy qua HOTLINE 18006091 để được tư vấn miễn phí nhé.

Share this post


Contact Me on Zalo
1800 6091